中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年).pptxVIP

中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）;过敏性哮喘的定义和流行病学

过敏性哮喘常见过敏原

过敏性哮喘的发病机制

过敏性哮喘的临床特征

过敏性哮喘常用实验室检查

过敏性哮喘诊断标准

过敏性哮喘的一般治疗原则

AIT

抗炎、抗过敏药物

抗IgE治疗

其他生物治疗

针对合并症的治疗

儿童过敏性哮喘的处理

避免过敏原暴露和其他诱发因素

过敏性哮喘的三级预防

;过敏性哮喘又称变应性哮喘（allergicasthma）或特应性哮喘（atopicasthma），是指由过敏原（allergen，也称为变应原，本指南除免疫治疗部分与国内外惯例保持一致外，均统一称为过敏原）引起和/或触发的一类哮喘，既往也称为外源性（extrinsic）哮喘，非过敏性哮喘既往也称为内源性（intrinsic）哮喘。过敏性哮喘主要受辅助T淋巴细胞2（Th2）免疫反应驱动，发病机制涉及特应质（atopy）、过敏反应或变态反应（allergy）。;美国国家健康与营养调查（NHANES）（2005—2006年）提示，哮喘的患病率为8.8%，其中62.1%为过敏性哮喘。美国重度哮喘研究计划显示，过敏性哮喘占78.8%。

2008年我国哮喘和/或鼻炎患者过敏原分布的多中心调查显示，我国大陆6304例成人哮喘和/或鼻炎患者中有72.1%的患者至少有1种过敏原皮肤点刺试验阳性。

我国呼吸系统过敏性疾病研究联盟（CARRAD）报道，在接受过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE（sIgE）检测的成人哮喘患者中，至少1种过敏原阳性的比例分别是65.4%和75.4%。

2017年瑞典哮喘流行病学调查显示，过敏性哮喘的患病率从1996年的5.0%上升至2006年的6.0%，2016年进一步升至7.3%，而非过敏性哮喘的患病率维持在3.4%~3.8%。

我国儿科哮喘工作者分别于1990年、2000年、2010年进行3次0~14岁城市儿童哮喘流行病学调查，其患病率分别为0.91%、1.97%、3.02%，有显著增高的趋势；2010年的流行病学调查显示，超过70%的患儿为过敏性哮喘，常合并AR、湿疹、特应性皮炎等过敏性疾病。;（一）常见吸入性（气传）过敏原

1.尘螨

2.花粉

3.真菌

4.猫毛、狗毛及皮屑

5.蟑螂

;（二）常见食入性过敏原

美国一项食物过敏是否会增加市中心儿童哮喘发病率的前瞻性研究（SICAS）显示，诱发儿童哮喘的主要过敏食物依??为花生、树坚果、水果、贝壳类、鸡蛋、牛奶、鱼、豆类等。

欧洲共同体呼吸健康调查（ECRHS）显示，最容易诱发哮喘症状的食物依次是榛子、苹果、桃子、牛奶、鸡蛋、橙子和鱼。

我国一项14岁以下哮喘儿童食物过敏的患病率及临床特点的多中心研究显示，最常引起哮喘儿童过敏反应的食物依次为鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等，其中77.33%为单一食物过敏。;过敏性哮喘是典型的环境和机体交互影响的疾病，其发生涉及适应性（又称获得性）免疫和固有免疫应答机制。

适应性免疫应答经历2个阶段：

初期为致敏及免疫记忆阶段，即过敏原在呼吸道被特定的抗原递呈细胞如树突状细胞捕获，与细胞表面的主要组织相容性复合体Ⅱ类分子结合形成复合物，加工并转运至局部淋巴结。该复合物与T细胞表面受体结合，激活初始T细胞向Th2分化，Th2合成并释放白细胞介素（IL）?4、IL?13，进一步促进B细胞成熟分化为浆细胞，产生抗原sIgE，后者与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体FcεRI结合，导致机体致敏，其中部分增殖的效应Th2成为过敏原特异性记忆T淋巴细胞。

第二期为效应阶段，即过敏原再次进入机体，与IgE形成复合物，后者通过FcεRI活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞，迅速释放多种炎性介质如白三烯、组胺、前列腺素等，导致支气管平滑肌收缩、黏膜水肿和黏液分泌，形成急性哮喘反应。;慢性炎症反应是适应性免疫效应阶段（急性炎症反应）的延续，气道局部所释放的趋化因子促使嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞募集，这些效应细胞尤其是CD4+T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞，释放2型细胞因子如IL?4、IL?5、IL?9、IL?13等，在介导过敏性哮喘的慢性炎症中起关键作用。;;（一）与哮喘诊断相关的检查

获得呼出气流受限过度变化的证据是诊断哮喘的必要步骤。以下试验可反映可变性气流受限。

1.支气管舒张试验：阳性标准：成人：吸入沙丁胺醇200~400μg10~15min后复测FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200ml；儿童：FEV1增加12%。此外，规范治疗4周后肺功能明显改善、达到上述标准也支持哮喘诊断。

2.呼气峰值流量（PEF）变异率：PEF是指用力呼气时的最高流量，可用于哮喘的诊断和病情监测。成人PEF昼夜平均变异率10%或周变异率20%是诊断哮