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放射性肠炎应用中药保留灌肠的护理体会

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【摘要】总结1例直肠癌术后放化疗后引起放射性肠炎患者的护理体会，由于治疗过程长而复杂，灌肠前、中、后需制定治疗、护理计划，认为心理护理是确保患者积极配合治疗的基础，个体化的灌肠计划、饮食护理是保证效果的重要因素。

【关键词】中药灌肠放射性肠炎直肠滴入

R248B2095-1752（2013）08-0223-01

直肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，直肠癌术后多采用化学治疗，以防止肿瘤的转移和复发，但长期化疗的毒副反应严重影响了患者的生存质量[1]。我科大胆将中药保留灌肠应用于直肠癌术后放化疗后放射性肠炎患者，根据病程制定灌肠护理计划，取得良好的疗效，现将护理体会总结如下：

一、临床资料

1、一般资料

病人女59岁，因直肠癌术后放化疗后反复排稀糊样便2年，再发2个月收入院。肠镜示：放射性肠炎，距肛门9公分处粘膜水肿。入院时患者诉每日排便十余次至二十余次不等，夹有粘液及未消化食物，时有里急后重及肛门下坠感。

2、治疗方法：

黄芩10g、黄连10g、败酱草15g、秦皮10g、丹皮10g、加水500ml煎汁100ml后加入庆大霉素8万、地塞米松5mg、a糜蛋白酶1支保留灌肠bid配合口服思密达3gTid.。

经2个疗程治疗及护理后病人现大便性状成形每日解1-2次，无粘液及未消化食物，无里急后重及肛门下坠感，4周后肠镜示：距肛门9公分粘膜水肿已消退。

二、护理[2,3]

心理护理：病程长、病情较重、生活质量低下使患者存在不同程度的焦虑、抑郁心理，影响治疗及效果，经常与患者交谈，了解其思想、生活、工作情况，主动关心，体贴患者，鼓励患者表达感情，并根据存在问题设立目标，制订计划，让患者确认不良的情绪对疾病恢复不利，从而主动改变不良情绪的行为，积极主动配合治疗、护理。

饮食护理:指导患者进营养丰富易消化的高热量、高维生素、低脂肪柔软的食物，禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶、牛奶并限制乳制品摄入。

灌肠护理：为患者提供整洁、安静舒适的休养环境，注意病室温、湿度，灌肠时关好门窗并用屏风遮挡，注意保暖以免患者受凉，灌肠前嘱患者先行排便，保持肠道清洁。采用分装袋式输液器去除头皮针后乳头连接12号吸痰管，小枕垫高臀部10cm，用石蜡油润滑后，插管时动作要轻，插入肛门8cm，灌入量100mi，压力要低，灌肠液面距肛门不超过30cm，每分钟40-50滴，20-30分钟内滴完，灌肠液温度为30℃，灌肠时摇均药物，延长有效保留时间，利于肠粘膜吸收，灌肠后嘱患者尽量保留2-4小时，以不排出完全被吸收为宜，15分钟更换一次体位，最后取俯位，让药物与肠壁充分接触以利粘膜修复，患者出现便意嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。经7天的治疗后大便日解5-6次，成糊状，无粘液及未消化食物，考虑炎症消退给予插管深度改为10cm，以患者不感难受为宜，继续余下7天疗程，经过5天休息后为巩固疗效行第二疗程，现患者大便日解1-2次，成形，质软。

肛周皮肤护理：保持肛周皮肤清洁、干燥，穿棉质透气内裤。部分患者因大便次数增多，有肛周湿疹，每次便后督促患者用温水清洗肛周及外阴部，保持局部皮肤清洁干燥，必要时涂油膏保护。对于有肛裂及痔疮的患者，在灌肠前每天用温水坐浴2～3次，以促进局部血液循环，减轻疼痛，浴后肛门处涂油保护。

三、讨论

放射性肠炎属中医学“泄泻”范畴，方中黄芩、黄连清热利湿，败酱草、丹皮清热凉血、祛瘀化脓，秦皮行气调气，庆大霉素、地塞米松抗炎抗感染，a糜蛋白酶修复肠粘膜，诸药合用共奏清热利湿、调气和血。目前西药治疗放射性肠炎效果不理想，我院采用中药保留灌肠使药物直达病所，治疗中掌握良好的灌肠技巧加之患者充分配合，增加药物接触炎症面的面积和吸收量，缓解肠蠕动，增加药物保留时间，充分发挥药效，取得良好疗效。笔者认为本方法成本低，操作简单易于掌握，患者均能接受。护理方面为治疗前配合做好患者心理护理，灌肠后及时病情观察，精心做好饮食指导和肛周皮肤护理。

Reference

[1]张天泽，徐光炜.肿瘤学（下册）[M].天津：天津科学技术出版社，1996：1921.

[2]梁玉凤.中药治疗宫颈癌放射性直肠炎临床观察[J].结直肠肛门外科，2007，13（4）：254－255.

[3]姜振娟，房红英，徐华.中药口服配合灌肠治疗放射性直肠炎60例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，13（11）：26.

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-全文完-