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腔镜器械高压灭菌与过氧化氢等离子灭菌的效益成本比较
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摘要：目的研究腔镜器械高压灭菌与过氧化氢等离子灭菌的效益和成本。方法回顾性分析2013年5月至2015年5月来我院行腔镜手术的7754例患者病历资料，其中3875例腔镜器械行高压灭菌，为观察组。3879例腔镜器械行过氧化氢等离子灭菌方法，为对照组。比较两种灭菌方法效果，探讨两组效益成本关系。结果观察组灭菌成功率和平均每次灭菌成本分别为99.12%和（13.86±3.35）元，显著高于对照组的98.3%和（20.72±4.92）元，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组感染率和灭菌次数分别为0.12%和573次，显著低于对照组的1.9%和702次，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组远期经济学价值显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜器材高压灭菌较过氧化氢等离子灭菌效果更为显著，远期经济收益显著，成本和感染率低，适用范围广，临床应正确掌握使用方法，保障灭菌效果。
关键词：高压灭菌；过氧化氢等离子灭菌；腔镜器械；效益成本
腔镜技术较传统开放手术方式具有创伤小、术中出血量少，术后恢复快、基本不影响美观等特点，因而受到临床医师和患者的青睐。腔镜技术是将器械通过皮肤直接植入人体的方法达到治疗目的，因而手术器具必须保持无菌，降低术后感染等其他并发症的风险。目前，高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌是临床最常用的灭菌方法[1-2]，我院开展本次研究，探讨两种灭菌方法的效果和成本关系，为临床提供参考，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2013年5月至2015年5月来我院行腔镜手术的7754例患者病历资料，其中对照组腹腔镜1788例，宫腔镜562例，等离子刀537例，电切镜501例、PK刀487例。观察组腹腔镜1779例，宫腔镜552例，等离子刀522例，电切镜515例、PK刀511例。两组在消毒器具种类方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组根据腔镜器具大小、受污染程度选择恰当高压灭菌锅，灭菌前调整锅内水位，掌握装过容量，以装锅容量不超过总容量的85%为宜，排尽锅内冷空气后，打开阀门进气，加盖高压灭菌，一般灭菌时间30min为宜。
1.2.2对照组拆分腔镜器械，先用流水和高压水枪分别清洗器具外部和管腔部分3～5min，再将器具浸泡在专用酶洗液中30min，再次洗涤，再用高压气枪充气，放置在干燥机内干燥，将干燥后的器具重新包装，放入过氧化氢等离子灭菌器中，选择灭菌循环，灭菌时间根据管腔长度作适当调整。
1.3观察指标①观察两组灭菌效果根据《中华人民共和国国家标准消毒与灭菌效果评价方法与标准》[3]，观察灭菌放置卡和胶带性状颜色变化情况，若均达到规定条件，则灭菌合格，若有一项未达到规定条件即为不合格。观察两组术后感染率。②观察两组灭菌成本收益情况根据收益—成本增量分析法对两种消毒方法进行比较。以收益（B）与成本（C）之比评价经济学价值，若B/C＞1，则方案可取；若两组比值均大于1，则采用两组增量收益与增量成本之比（ΔB/ΔC）比较，若过氧化氢等离子灭菌组的ΔB/ΔC与高压灭菌组的比值＞1，则过氧化氢等离子灭菌组方案可取，若比值≤1则高压灭菌组方案可取。
1.4统计学方法选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1两组灭菌效果比较观察组灭菌成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组术后感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组灭菌效果比较[n(%)]
组别
例数
成功率
术后感染率
观察组
3875
3832（99.12）
6（0.12）
对照组
3879
3796（98.30）
73（1.50）
X2
12.83
57.23
P值
＜0.05
＜0.05
2.2两组平均每次灭菌成本比较观察组灭菌次数显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均每次灭菌成本显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组灭菌次数与平均每次灭菌成本比较[（±s）]
组别
例数
灭菌次数
消毒试剂费
包装材料费
人工电气费
总费用
观察组
3875
573
1.28±1.02
1.72±1.41
10.21±3.07
13.86±3.35
对照组
3879
702
4.85±1.21
7.63±2.03
8.33±2.52
2
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