舒适护理在经皮肾镜取石术患者中的应用效果观察.docxVIP

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舒适护理在经皮肾镜取石术患者中的应用效果观察

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【摘要】目的观察舒适护理在PCNL患者中的应用效果。方法选取2015.1~2016.8我院治疗的121例PCNL患者研究应用效果，分为研究组、常规组，研究组62例，常规组59例；将舒适护理理念融入研究组PCNL患者的临床护理中。结果研究组PCNL患者的手术时间较短，舒适度评估结果较好，并发症发生率低，与常规组PCNL患者比较差异明显。结论实施PCNL时应用舒适护理可以改善围术期中患者的舒适度。

【关键词】肾镜；护理；取石；舒适

肾结石是较为常见的尿石症，在我国肾结石的发病率为1%~5%，且每年可新增2‰左右，肾结石下移的可能性极大，还会损伤肾功能，继而引发尿路感染或肾积水。为避免肾结石下移，可采用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾结石患者，PCNL属于腔内外科手术，相对于开放手术，应用PCNL治疗肾结石可以减轻手术创伤，提高手术治疗、手术损伤之间的效价比[1]。本文观察了舒适护理在PCNL患者中的临床应用效果，报告如下。

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资料与方法

1.1一般资料

我院2015.1~2016.8收治了121例接受PCNL的肾结石患者，临床症状包括肾区有叩击痛感、血尿、发热、尿痛、腰腹部出现剧烈绞痛等，经B超、CT、IVP及KUB等检查确诊。121例对PCNL围术期护理方法知情，愿意配合，无精神疾患。排除肾积脓、肾结核患者，脾肿大、肾脏重度下垂、游走肾患者，血压及血糖未得到有效控制的患者，止血机能异常的患者，泌尿道出现严重感染且未能有效控制的患者，脊柱严重畸形者。分为研究组、常规组，研究组62例，常规组59例。研究组男41例，女21例；年龄32岁~81岁，平均（58.5±3.1）岁；结石长径为1.7cm~9.2cm，平均（5.3±0.6）cm；双肾结石9例，右肾结石39例，左肾结石14例；ESWL治疗史7例，尿素氮升高12例，血肌酐升高15例。常规组男37例，女22例；年龄30岁~80岁，平均（58.2±3.7）岁；结石长径为1.4cm~8.7cm，平均（5.1±0.8）cm；双肾结石8例，右肾结石36例，左肾结石15例；ESWL治疗史6例，尿素氮升高10例，血肌酐升高14例。两组资料比较差异不明显。

1.2方法

为常规组PCNL患者提供外科手术基础护理，包括病情评估、术前宣教、术后按照常规流程给予专科护理等，同时遵医嘱提供部分治疗性干预服务。研究组PCNL患者的护理方式为舒适护理，舒适护理的操作方法如下：（1）术前护理。术前亲自到病床旁访视患者，并耐心疏导存在负性心理的患者，疏导过程中可说明PCNL的治疗优势，如安全性高及创伤小等，同时利用欢快轻松的纯音乐缓解抑郁情绪，指导患者通过深呼气及深吸气放松紧张情绪。术前需进行体位训练，逐渐延长俯卧位训练时间，手术前晚可让患者口服安定。（2）术中护理。护士需提前0.5h左右调整好手术室的温度，并净化空气，避免患者受到不良语言、器械碰撞声的刺激。摆放体位前先向患者解释配合要点，在逆行插管的过程中可轻柔缓慢屈曲髋关节，屈曲角度以90°为宜，避免下肢过度外展，在腿架上放置好双腿，向床边移动臀部，同时将软棉垫置于支撑点下方，减轻下肢神经、血管受到的压迫[2]。插管后将体位调整为俯卧位，并将长方形软垫置于髋部下方及胸下，在踝部垫一软枕，提高躯体的舒适度。此外，术中需注意保暖，采用36℃~37℃的生理盐水进行灌洗。（3）术后护理。术后采用平车转运患者，转运回病房时应避免震荡，保证平稳运送，同时要保护好手术部位与引流管。术后6h去枕平卧，病情趋于稳定后可在头部下方垫软枕，也可以调整为半卧位或健侧卧位，如需变换体位，可协助进行轴线翻身，以免翻身时造成躯干扭曲。术后告知患者需卧床3d~7d，术后10d内禁止剧烈运动。保证病房环境安静舒适，采用VAS法评估术后疼痛。对于疼痛评分低于3分的患者，可采用积极的语言进行心理暗示，同时采用聊天、观看视频等方法转移注意力，对于疼痛评分达到3分及以上的患者，可采用药物镇痛疗法。此外，为患者提供粗纤维含量丰富、易消化的食物，以预防腹胀、便秘，告知患者避免用力排便及憋尿，注意清洁会阴部位，以预防术后出血、泌尿道感染、尿管移位及尿潴留等并发症。

1.3观察指标

对比常规组、研究组的手术时间与并发症，同时比较了两组PCNL患者的舒适度。

1.4舒适度评价

如手术前后患者感到环境舒适、情绪放松，术中及术后肢体摆放方式舒适，且能够耐受手术，评价为良好。如手术前后感觉环境一般，有轻微负性情绪，术中及术后自觉体位有轻微不适感，或呼吸不够通畅，肢体感觉疲累，评价为尚可。如手术前后感觉环境极不舒适，负性情绪较为严重，对术中体位感觉不适，对手术体位及手术过程不