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异位妊娠保守治疗的临床观察及护理

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R473.71B1672-5085（2013）09-0251-02

【摘要】目的探讨异位妊娠保守治疗有效的临床护理措施。方法回顾性分析我院2010～2011年间收治的54例行保守治疗的异位妊娠患者的临床资料，所有患者均给予心理护理、基础护理、用药护理以及健康指导等综合护理措施。结果本组54例行保守治疗的异位妊娠患者中，治疗成功51例，治疗成功率为94.4%，治疗后患者的临床症状有显著改善，B超检查提示包块明显缩小，β-HCG水平显著降低，3例保守治疗失败的患者均行外科手术治疗。结论对异位妊娠患者行保守治疗临床疗效确切，对患者的损伤小，患者痛苦小，能够显著缩短平均住院时间，且操作较为简便，患者可接受性较高。对异位妊娠患者采取有效的综合护理措施，对于提高保守治疗效果，降低不良反应发生率，保证患者的安全用中药的意义。

【关键词】异位妊娠保守治疗护理

异位妊娠是妇科常见的一种急腹症，是指受精卵在子宫体腔以外着床，异位妊娠发病率近年来呈逐年升高的趋势。随着异位妊娠保守治疗适应证患者逐渐增加，由于不需手术，患者痛苦小，医疗费用低，且能保留输卵管[1]，术后并发症发生率低，因此患者可接受性较高。异位妊娠保守治疗过程中，对患者采取有效的护理措施，对于保证治疗效果具有重要的意义，为进一步探讨异位妊娠保守治疗有效的临床护理措施，本文将结合我院的护理工作实践做如下研究：

1、资料与方法

1.1一般资料

本组54例行保守治疗的异位妊娠患者，年龄21～42岁，平均年龄（27.2±1.6）岁，其中未婚13例，已婚41例。所有患者均有35～70d的停经史和不规则阴道流血以及不同程度的下腹痛，B超检查提示包块直径5cm，血β-HCG1000U／L。

1.2治疗方法

所有患者均采用甲氨蝶呤保守治疗，给予甲氨蝶呤50mg／m2单次肌内注射，于治疗第4d、第7d测血清β-HCG水平，治疗7d后若血清β-HCG水平控制不理想则在1周后重复注射1次。

2、结果

本组54例行保守治疗的异位妊娠患者中，治疗成功51例，治疗成功率为94.4%，治疗后患者的临床症状有显著改善，B超检查提示包块明显缩小，β-HCG水平显著降低，3例保守治疗失败的患者均行外科手术治疗。

3、护理

3.1心理护理

异位妊娠患者多有恐惧、焦虑、紧张、抑郁等不良心理反应，在一定程度伤影响到了保守治疗效果。因此，护理人员应向患者耐心讲解异位妊娠的相关知识，介绍保守治疗的特点及治疗过程中的注意事项，争取患者能够配合治疗。同时，积极与患者进行交流沟通，交谈时态度应亲切，安慰患者的不良情绪，拉近护患之间的距离感，增强患者战胜疾病的信心。

3.2病情观察

在保守治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，因此护理人员应严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化[2]，若患者出现腹痛加剧并伴有肛门下坠感，腹部压痛、肌紧张，则提示输卵管破裂发生的可能，此时应该立即进行抢救并同时做好术前准备[3]。详细记录阴道流血量以及颜色，一般阴道出血量少于月经量，且呈暗褐色，当阴道流血量超过于月经量或（和）颜色发生异常变化时应及时报告医生处理。

3.3基础护理

嘱患者绝对卧床休息、减少活动，减少增加腹压的各种原因和动作，鼓励患者进食清淡易消化且富含纤维素的饮食，多饮水，以保持大便通畅，避免食用辛辣、生冷等刺激性较大的食物，防止发生腹痛、腹泻而使腹压增高导致孕囊破裂出血[4]。同时，加强对患者会阴部的护理，保持会阴部的清洁，向患者强调注意个人卫生的重要性，预防感染的发生。

3.4用药护理

护理人员应熟悉掌握甲氨蝶呤的使用剂量、药效等，根据医嘱及时准确给药，因甲氨蝶呤局部刺激性较大，故须两侧臀部交替进行深部肌肉注射[5]。同时，用药治疗过程中应严密观察患者不良反应发生情况，其中口腔溃疡、胃肠道反应以及骨髓抑制是甲氨蝶呤治疗常见不良反应，护理人员应给予患者普鲁卡因+庆大霉素漱口，3次/d，对于胃肠道反应较为严重者可适当给予镇静、止吐药物，对于白细胞下降者，可遵医嘱给予升白细胞药物。

3.5健康指导

患者出院前护理人员应给予患者必要的健康指导，指导患者合理调整饮食结构，科学安排作息时间。嘱其出院后仍需要严格限制活动，出院后1个月后可恢复性生活，但应注意避孕，并定时来院复查，准备怀孕的妇女应在医师的指导下行输卵管通液术或造影检查[6]。

4、小结

对异位妊娠患者行保守治疗临床疗效确切，对患者的损伤小，患者痛苦小，能够显著缩短平均住院时间，且操作较为简便，患者可接受性较高。在采用甲氨蝶呤保守治疗过程中患者仍然会出现输卵管破裂的风险，且药物毒副作用所致的不良反应对患者的治疗也带了一定的痛苦。因此对异位妊娠患者采取有效的综合护理措施，对于提高保守治疗效果，降低不良反应发生