ICU血糖监测的准确性及安全性讲义.pptVIP

重症患者血糖监测与安全性管理福州总医院王爱民ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第1页

住院患者中糖尿病患病率逐年增加012345199119921993199419951996199719981999出院人数(millions)48%?Availableat:/diabetes/statistics/dmany/fig1.htm.

AccessedJune15,.住院病例中确诊糖尿病ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第2页

住院患者中高血糖危害ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第3页

糖尿病延长内科各科室患者住院时间伴发糖尿病与无糖尿病相比,内科患者住院天数平均延长4天神经疾病外周血管疾病心血管疾病肾脏疾病代谢疾病其它疾病普通医学情况住院天数住院患者中糖尿病患者10%-30%ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第4页

高血糖对外科手术患者影响外科住院病人高血糖与术后感染亲密相关:术后第一天血糖高于11.1mmol/L(220mg/dl)者术后感染发生率显著增高。ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第5页

高血糖对外科手术患者影响增加外科疾病误诊率手术死亡率是非糖尿病病人1.5倍增加术后伤口愈合难度伤口愈合延迟、易裂开慢性血管并发症手术危险和麻醉意外增加病程长老年患者血糖控制不佳ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第6页

血糖监测主要性饮食管理体育锻炼药品治疗糖尿病教育血糖监测血糖达标将直接影响患者并发症发生和病情控制血糖监测是糖尿病综合治疗五驾马车中辨路之马血糖监测是完整血糖控制管理体系中关键步骤ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第7页

监测不一样血糖值意义血糖:血液中葡萄糖含量（全血、血浆、血清）简称血糖。空腹血糖:是指8-10h内无任何热量摄入血糖餐后血糖:是指摄入热量2h血糖任意血糖:是指一日内任意时间点血糖（不论是否进餐）OGTT血糖:是指用75g（82g）无水葡萄糖为负荷量进行OGTT试验所测血糖推荐测定静脉血浆葡萄糖,采取葡萄糖氧化酶法测定ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第8页

监测不一样时间点血糖意义三餐前血糖:有低血糖风险者（血糖控制好、老年人）餐后2h血糖:HbA1c不达标，需了解饮食对血糖影响睡前血糖:注射胰岛素，尤其晚餐前注射胰岛素者凌晨2－3AM:判别空腹高血糖、夜间低血糖拂晓现象:凌晨2－3AM血糖高、空腹血糖高Somogyi:凌晨2－3AM血糖低、空腹血糖高ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第9页

血糖控制指标空腹血糖（FPG)糖负荷后2小时血糖（2hPPG)正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损(IFG)6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT)＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM)≥7.0≥11.1空腹:3.9-7.2mmol/L餐后2h:≤10mmol/L糖代谢状态分类(静脉血浆葡萄糖）ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第10页

血糖监测频率即是控制指标:血糖（空腹、餐后）SMBG医院检测尿糖和尿酮体平是控制指标:糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血浆蛋白（果糖胺）治疗类型血糖控制程度低血糖危险是否需要短期调整治疗妊娠前和妊娠期间突发其它疾病未觉察低血糖ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第11页

血糖监测频率治疗方案未达标已达标胰岛素治疗≥5次/天2-4次/天非胰岛素治疗每七天3天，5-7次/天每七天3天，2次/天中国血糖监测临床应用指南年（CDS)ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第12页

糖化血红蛋白监测HbA1c≥6.5%:诊疗糖尿病HbA1c≥5.7%,≤6.4%:糖尿病高危人群（要进行口服葡萄糖耐量试验）HbAlc水平高低可反应采血测定前2-3个月平均血糖水平是糖尿病血糖控制最主要指标---国际金标准年ADA糖尿病诊疗标准New糖化血红蛋白监测:A1C:已经到达目标患者每年监测2次A1C:在目标值以上或改变治疗方法最少每年4次ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第13页

血糖仪监测准确性影响原因校准试纸设计及其化学原理交叉反应及干扰血细胞比容湿度、温度、海拔测试设备保管试纸质量变异酶样本大小及质量手指清洁度血滴质量酒精拭去第一滴血充分样本技术差错仪器清洁度充分培训及练习仪器使用者ICU血糖监测的准确性及安全性讲义第14页

血糖仪监测准确性影响原因测试样本不一样(全血,血浆,血清)血细胞比容样本起源(动脉血,静脉血,毛细血管血)血氧分压样本采集时间糖酵