IDSA曲霉菌病诊治指南.pptVIP

*（17）两性霉素B脱氧胆酸盐及其脂质衍生物,是曲霉菌感染初始治疗以及伏立康唑无法给药时补救治疗的适宜选择（强烈推荐；证据级别中等）。（18）对于长期中性粒细胞减少患者及肺移植接受者,可考虑使用两性霉素B雾化吸入制剂进行预防性治疗（较弱推荐；证据级别低）。（19）棘白菌素是补救治疗IA的有效药物（单用或联合用药）,但不建议作为IA常规单药治疗用药（强烈推荐；证据级别中等）。*（20）多数患者可优选三唑类药物防治IA（强烈推荐；证据级别高）。（21）唑类用药者血药浓度达到稳态时,推荐进行治疗药物监测（TDM）（强烈推荐；证据级别中等）。（22）临床医生应当了解唑类抗真菌药（伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑）血清谷浓度及可能的药物交叉反应,如与环孢菌素、他克莫司和西罗莫司（及其他CYP3A4底物如酪氨酸蛋白激酶抑制剂）的相互作用,以优化疗效并避免潜在毒性作用（强烈推荐；证据级别中等）。*（23）多烯类或唑类药物与棘白菌素联合用药,可发挥药物协同或加强作用。然而,目前试验研究尚未得到确切结论（较弱推荐；证据级别低）。（24）不建议在初始感染阶段对分离菌株常规抗真菌药敏试验,而应作为疑似唑类耐药、抗真菌药治疗无反应者或用于流行病学研究时的参考方法（强烈推荐；证据级别中等）。*侵袭性曲霉菌病推荐治疗方案和辅助治疗方法都有哪些？4*（25）推荐使用伏立康唑作为主要治疗用药（强烈推荐；证据级别高）。（26）对于强烈怀疑IPA的患者,有必要在进行诊断性评估的同时,尽早开始抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别高）。（27）替代治疗用药包括两性霉素B脂质体（强烈推荐；证据级别中等）、艾沙康唑（强烈推荐；证据级别中等）或两性霉素B其他脂质制剂（较弱推荐；证据级别低）。*（28）对于确诊为IPA的患者,可考虑使用伏立康唑和棘白菌素的联合抗真菌治疗（较弱推荐；证据级别中等）。（29）不建议使用棘白菌素作为主要治疗用药（强烈推荐；证据级别中等）。当唑类和多烯类抗真菌药禁用时,可使用棘白菌素（米卡芬净或卡泊芬净）治疗（较弱推荐；证据级别中等）。（30）建议持续治疗IPA至少6～12周,治疗时间很大程度上取决于免疫抑制程度及持续时间、病灶部位和病情改善的证据（强烈推荐；证据级别低）。*（31）对于成功治疗IPA且后续仍需维持免疫抑制状态者,应当进行二级预防治疗用来防止复发（强烈推荐；证据级别中等）。（32）在可行的情况下,建议在抗曲霉菌治疗的过程中减少免疫抑制剂用量或不用药（强烈推荐；证据级别低）。（33）对于确诊或疑似IA的患者,出现中性粒细胞减少可考虑给予细胞集落刺激因子（较弱推荐；证据级别低）。*（34）若中性粒细胞减少的IA患者行标准治疗无效,或预计该状态可能会持续超过1周,可考虑行粒细胞输血治疗（较弱推荐；证据级别低）。（35）对于慢性肉芽肿病患者,推荐使用重组γ-干扰素作为预防治疗用药（强烈推荐；证据级别高）。（36）对于病灶易于清除的患者,应当考虑手术治疗曲霉菌病（如侵袭性真菌性鼻窦炎或局部皮肤病）（强烈推荐；证据级别低）。*（37）IA并非是欲行化疗或HSCT者的绝对禁忌症（强烈推荐；证据级别中等）。（38）确诊为曲霉菌病后，在决策何时进行辅助化疗或HSCT时，应当综合考虑感染病专家、血液病专家/肿瘤学专家的意见。如果延迟治疗，必须权衡考虑抗肿瘤治疗期间曲霉菌病进展风险与因恶性肿瘤死亡风险孰轻孰重（强烈推荐；证据级别低）。（39）推荐排除新发病原体感染，并根据患者病情进展速度、严重程度、感染范围及合并症情况，进行个体化治疗（强烈推荐；证据级别低）。补救治疗策略一般包括:更换抗真菌药物类别；在可能的情况下削弱或逆转免疫抑制状态；对特定病例选择手术切除坏死病灶。*（40）在补救治疗时,可在当前方案中添加其他抗真菌药,或联合使用与初始方案类别不同的抗真菌药（较弱推荐；证据级别中等）。（41）对于正在接受某种抗真菌药治疗而因此表现出不良反应者,推荐改为替代类别的抗真菌药,或使用不会造成不良反应叠加的替代药物（强烈推荐；证据级别低）。（42）补救治疗可选药物包括两性霉素B脂质制剂、米卡芬净、卡泊芬净、泊沙康唑或伊曲康唑。使用三唑类药物进行补救治疗时,应当综合考虑到之前抗真菌治疗影响、宿主因素、药代动力学及可能耐药性等多个因素（强烈推荐；证据级别中等）。*（43）特定患者亚群（血液系统恶性肿瘤、HSCT）可进行GM连续检测,以监测病情进展、治疗反应并预测结局（强烈推荐；证据级别中等）。