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第—篇急危重症护理常规

一、急危重症一样护理常规

对于急危重患者，护士应全面、认真、紧密地观察病情，推断疾病

转归。.必要时设专人护理，详细记录观察结果、医治经过、护理措

施，以供医护人员进一步诊疗、护理作参考。

一、急危重患者的病情监测

急危重患者由于病情危重、病情改变快，因此对其各系统功能进行

连续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的

损害程度，对准时觉察病情改变，准时诊断和抢救处理极为重要。.

1、中枢神经系统监测：包含意识水平监测、电生理监测如脑电图、影

像学监测如CT和MRI、颅内压测定等。.颅内压的测定可以了解脑积液

压力的动态改变，从而了解其对脑功能的影响。

2、循环系统监测：包含心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能

和血流动力功能监测如中心静脉压等。

3、呼吸系统监测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音监测；痰液的性

质、量、痰培养的结果、血气分析、胸片等。其中血气分析是较重要的

监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。

4、肾功能监测：包含尿量、血清钠浓度，血清尿素氮，血清肌酐、血

清肌酐去除率测定等。

5、体温监测：正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后

体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。

二、保持呼吸道通畅

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清醒患者应鼓舞定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷

患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消逝，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉

头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，准时吸出呼吸

道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理医治、吸

痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。

三、加强临床根底护理

1、保持良好的个人卫生：按要求为患者进行晨晚间护理，必要时行床

上擦浴，准时更换污浊的床单。保持口腔卫生，必要时进行口腔护理。

对不能经口腔进吃者，更应做好口腔护理，预防并发症的发生。对眼睑

不能闭合者应注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼，

以防角膜枯燥而引起的溃疡、结膜炎。排便后清洁会阴部，定时冲洗会

阴以保持会阴部清洁。

2、皮肤护理：由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应

激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到

“六勤一注意〞，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤X、勤更换、勤整

理，注意交接班。通过规律翻身变换体位，保持床单位清洁，使用缓解

局部压力的装置来幸免患者发生压疮。

3、维持排泄功能：排便护理，协助患者大小便，必要时给予人工通

便；留置尿管者应执行留置导尿护理常规。

4、保持肢体功能：经常为患者翻身、做四肢的主动或被动运动。患者

病情平稳时，应尽早协助其进行被动肢体运动，每天2或3次，轮番将

患者的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，同时X，以促

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进血液循环，增加肌肉张力，援助恢复功能，预防肌腱及韧带退化、肌

肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。必要时可给予矫形

装置。

5、做好呼吸咳嗽训练，预防坠积性肺炎：通过呼吸咳嗽训练、肺部物

理医治、吸痰等，来预防呼吸道分泌物淤积、