护理查房讨论报告.pdfVIP

  1. 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

护理查房讨论报告--第1页

护理查房∕讨论报告

科室心内科地点8病区查房性质:

记录者郑影1.普通□

2.特殊□

查房对象:护理级别二级:3.疑难□

一、汇报病情及护理情况4.危重□

护士:魏伟郑陆5.死亡□

1、病情介绍

患者,杨佩珍,女,68岁,因“反复胸闷心悸1余年,加重1周”由门诊拟冠心病,陈

旧性下壁,正后壁心肌梗死,PCI术后,高血压病2级,于2011年8月8日9:20收治入院。

病史特点:患者于08年5月16日因“急性下壁正后壁心肌梗死”住院,予抗血小板聚

集,抗凝,扩冠等治疗后症状好转出院。08年10月于我院行PCI术,于LCX中段及远端,

RCA远端各植入支架一枚,后时有胸闷心悸,无胸痛,无活动后气急,无肢肿。今再次来我

院门诊,为进一步诊治而收入我病区。

刻下:患者无胸痛胸闷,无心悸,胃纳尚可,二便尚调,夜寐尚安。

既往有高血压病10余年,最高血压160∕100mmHg,现服用代文、康欣,血压控制在135

∕75mmhg左右,否认其他内科病史,否认肝炎、结核病史,否认外伤史。55年曾有阑尾切

除史,82年因宫外孕行子宫附件切除术。

查体:

T:37.0℃P:76次∕分R:20次∕分BP:125∕70mmhg

神智清晰,精神尚可,发育正常,营养中等,正常面容,步入病房,体检合作,应答切题,

言语清晰,自主体位,未闻及异常气味。全身皮肤色泽正常,无全身皮肤水肿,皮肤无瘀点、

紫癫、瘀斑,无皮下结节,无肝掌、蜘蛛痣。表面淋巴结均未触及肿大。头颅无畸形、瞳孔

双侧等大等圆,直径0.25cm,瞳孔对光反射正常,结膜无充血,巩膜无黄染,眼睑无下垂、

无浮肿,眼球活动自如。嘴角左偏,口唇无紫绀,口腔黏膜无出血及色素沉着,伸舌居中,

无震颤,咽部黏膜无充血及红肿,扁桃腺体无肿大。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,颈

部动脉无异常搏动,甲状腺无肿大,无血管杂音。胸廓双侧对称,胸部叩诊呈清音,两肺呼

吸音清,未闻及干湿罗音。心前区外观无隆起,心界饱满,心率76次∕分,律齐,心脏听

诊无杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,下腹正中可见一长约12CM纵行陈旧性手术疤痕,腹

软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区叩击通阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,

无振水音,无血管杂音。脊柱,四肢无畸形,四肢肌力,肌张力正常。双下肢无肿。生理反

射存在,病理反射未引出。舌淡偏暗,苔薄白,脉细弦

【初步诊断】

西医诊断:1、冠心病陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。PCI术后

2、高血压病2级

中医诊断:胸痹。气虚血瘀

【治疗与特殊用药】

1.内护二级,低盐饮食

2、完善相关检查:三大常规+OB,心电图、胸片(P-A)、心肝肾功能电解质、B超

(肝胆胰脾肾)、颈动脉超声、血脂全套、凝血全套、甲功全套、holter、2h

文档评论(0)

157****8441 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档