藻酸钙敷料在PICC穿刺点渗血中的应用.docxVIP

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藻酸钙敷料在PICC穿刺点渗血中的应用

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【摘要】探讨藻酸钙敷料在PICC穿刺点渗血中的应用效果。【方法】将36例PICC穿刺点渗血患者随机分成对照组（18例）和观察组（18例）。对照组常规维护后用无菌透明贴固定，观察组将藻酸钙敷料置于穿刺点后用无菌透明贴固定，观察两组治疗效果。【结果】观察组治疗效果显著优于对照组（p0.01）。【结论】藻酸钙敷料在治疗PICC穿刺点渗血中的作用明显优于常规的应用。

【关键词】经外周置入中心静脉导管；穿刺点渗血；藻酸钙敷料；

经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC）是肿瘤患者化疗或长期静脉营养治疗的安全通路。超声引导结合改良赛丁格技术置入PICC能有效提高置管穿刺成功率。改良赛丁格技术较传统忙穿方法复杂，使用细针穿刺，成功置入导丝后，需使用扩皮刀扩皮后放入插管鞘，插管鞘完全送入时，皮肤和皮下血管被撑大，损伤程度较多，出血较多，伤口不易愈合，处理不及时穿刺点持续渗血、渗液会导致局部感染、肿胀，甚至导管脱出移位，给病人带来困扰和不便，加重患者心理和经济负担，增加护理工作量[1]。随着带管患者的增多，如何做到在患者置管后能有效的止血，既不增加护士的工作量又能让患者舒适是我们值得研究的目的。因此，置管后导管的维护尤为重要。我科对比研究两种方法PICC置入管术后早期预防及减少渗血、渗液方面取得了良好的效果。现报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料：选择我科2016年1月-2016年9月结直肠癌术后接受化疗首次置入PICC病人例，其中男16例，女20例，年龄43岁-76岁，均采用超声引导下改良赛丁格技术置入PICC，入组36例患者直管前检查血WBC、PLT、PT均在正常范围。将36例患者随机分成观察组（18例）和对照组（18例），两组年龄、性别、病种方面，差异无显著性意义（均P0.05）。

1.2材料：导管材料均选取美国巴德公司的4Fr单腔导管，藻酸钙敷料为施乐辉公司生产，型号透明敷贴为3M公司10cmX11.5cm透明敷料。

1.3换药方法：观察组患者PICC置管后第一天置管处常规消毒待干后用无菌剪刀严格无菌操作下剪取藻酸钙敷料1/4块对折置于3M透明敷贴上，贴于置管处，藻酸钙敷料正对穿刺点覆盖，外予弹力绷带加压包扎24小时，每周更换一次敷贴。对照组：清除血迹，常规消毒后外层用3M透明敷贴固定，外用弹力绷带加压包扎24小时，24小时后更换一次敷贴。所有穿刺置管人员均由本院具有PICC置管资格人员担当，换药、健康教育及病情观察均由本科4名责任护师担当。

1.4观察指标：局部渗血情况0级：24小时内敷料有少量渗血，属正常现象；I级：敷料有少量渗血，持续2-3d；II级：敷料有渗血持续4-5d；III级：敷料有渗血=6d。[2]

2.结果

两组局部渗血情况见下表：

组别

例数

0级

1级

2级

3级

观察组

18

17

1

0

0

对照组

18

0

4

8

6

由上表可见两组方法穿刺点渗血情况的差异有显著性意义（P0.05）,即止血效果相差明显。

1.讨论：

PICC穿刺点渗血主要原因为PICC管的穿刺鞘直径大于导管直径0.45～0.60mm[3]，穿刺局部血管损伤大；运用赛丁格技术穿刺时扩皮不当；穿刺点位置不佳，在肘关节活动较多处。结直肠癌恶性肿瘤病人，由于疾病本身的影响及化疗药物对机体的损伤，其免疫功能降低，抗病能力差，侵入性操作极易引起感染，会出现静脉炎，穿刺点出血、红肿等。另外，病人的身体状况，如血小板低或出凝血时间延长；护士的操作，如不能一针见血或穿刺部位选择不当；病人对留置PICC日常护理知识缺乏等，也可导致穿刺处红肿渗血。因此，应注意预防PICC置管穿刺部位出血，选取富有弹性、管径平直的血管进针,针头破皮后经皮下走行约1cm后进入血管内较理想[4]。要求一次穿刺成功,以免重复抽插破坏血管。碘仿纱条湿度、厚度适中，均匀平顺地贴在穿刺部位周围，便于与渗血点紧密接触生成血凝块，防止进入空气。碘仿纱条用贴膜牢固固定，减轻对导管周边皮肤和皮下组织的拉扯以免加重血管损伤。尽量减少更换敷料次数，必要时选取止血效果好的敷料。本研究中藻酸钙伤口敷料具有很强的吸收能力，与伤口渗血、渗液中的钠盐接触后可形成柔软黏稠的凝胶状物质，能保持创面的湿润和清洁，可减轻局部的疼痛，还可促进肉芽组织从基底部向上生长，明显缩短创面愈合的时间，并可释放钙离子参与止血过程，帮助伤口止血

[5]。因此，藻酸钙伤口敷料能有效预防PICC术后穿刺处红肿渗血。

综上所述，为更有效地减少这些并发症，采用藻酸钙敷料压迫局部，本实验组效果优于对照组，能更好