2024治疗重症医学科中的临终患者要点（全文）.pdfVIP

2024治疗重症医学科中的临终患者要点（全文）

一旦患者、家属和重症医学科(ICU)团队认识到并接受生命末期(EOL)

即将来临，所有相关人员就必须以符合患者价值观和偏好的方式治疗患者。

理想情况下，这些价值观和偏好早在病人丧失心智能力之前就已记录在案，

但情况往往并非如此。在患者缺乏自决能力的情况下，共同决策模式（患

者、家属／代理人和临床医生之间的合作过程）被广泛提出。在本文中，

我们旨在为重症医学科重症患者在共同决定限制维持生命治疗后的护理

提供一个框架。尽管世界各地的生命终结实践各不相同，现有的法律框架

也不尽相同，而且存在潜在的障碍，但我们希望这样的指导能够有所帮助。

在生命末期的转变过程中，ICU团队首先要对患者的需求进行全面评估，

并对治疗计划进行审查。通常情况下，这一时期是从治疗向姑息治疗的逐

步转变，需要不断讨论护理目标和治疗方法，必须根据每位患者的需求进

行个性化治疗。应根据舒适度和以患者为中心的护理理念对当前的疗法和

监测策略进行审查。必须向患者和家属传达对潜在痛苦症状的预期，并解

释限制治疗的计划（如适用）。

缓解症状是舒适治疗的基石，治疗小组应主动监测是否存在疼痛、呼吸困

难、焦虑、躁动澹妄、分泌物过多和／或口干等令人痛苦的症状。对千无

法自我报告疼痛的患者，有效的行为疼痛量表为疼痛评估提供了替代措施。

疼痛是临终患者的常见症状，阿片类药物是主要的治疗手段。在无法自

报告疼痛的患者中，有效的行为疼痛量表为疼痛评估提供了替代措施疼

痛是临终病人的常见症状，阿片类药物是主要治疗手段。可以考虑将非

药物疗法与药物疗法（即扑热息痛、类固醇和旨在缓解神经性疼痛的药物，

如加巴喷丁和阿米替林）结合起来。这种多模式方法旨在提高镇痛效果，

减少阿片类药物的副作用。阿片类药物和苯二氮卓类药物可以缓解呼吸困

难，而东茛若碱和甘草酸昔等抗胆碱能药物可以减少呼吸道分泌物带来的

不适。如果非药物干预（环境适应、家人陪伴和安抚）无法缓解焦虑或躁

动性澹妄，可以考虑使用抗焦虑药、镇静剂和抗梢神病药。在重症医学科

的垂危患者中，镇静剂和阿片类药物的使用通常会增加，目的是缓解症状

或控制潜在的病变。由千目的是缓解痛苦症状，增加镇静剂／阿片类药物

不应被视为加速死亡在生命末期减少控制症状的药物可能会给患者和家

属带来痛苦。

应审查不必要的警报设置和监测策略，如脉搏血氧仪、指血糖测量、定期

血样采集和成像。同样，鼓励停止输血和无助千舒适的药物，如抗凝剂、

抗生素和降胆固醇药物。

鉴千缺乏证据表明停止人工营养和鼻饲治疗有助千临终患者获得舒适，并

考虑到人工营养和鼻饲治疗可能会增加吸入的风险，从而加重患者的不适，

因此应考虑停止人工营养和鼻饲治疗、拔除静脉导管和胃管。然而，停止

鼻饲治疗可能会给家属带来特别的痛苦，他们可能会担心这会导致患者饿

死或经历饥饿每项决定都应因人而异，承认并考虑文化和宗教规范，并

在每项决定之前与家人进行充分讨论

。

自然死亡的目标引发了关千限制维持生命疗法是否合适的讨论。以呼吸衰

竭的临终患者为例，可以决定不启动呼吸支持（暂停）或撤销现有的通气

支持。有人提出了不同的方法：逐渐减少呼吸支持（即呼气末正压、压力

支持和氧气；脱机）或拔除气管内／气管造口管（姑息性拔管）。其他维持

生命的疗法，如血管加压治疗、肌注和肾脏替代，也可以暂停或撤消；植

入式心脏设备可以停用。应预计到治疗受限可能引发的潜在症状，并随时

准备好安慰药物。在预期的心脏骤停后进行心肺复苏是另