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手应用解剖Appliedanatomyofthehand解剖教研室周庭永手的应用解剖第1页

一、概述Theintroductionofthehand据资料表明,失去一只手,丧失劳动力40%；失去一双手,丧失劳动力80%,生活不能自理。由此能够看出,防治手疾患,是一个主要课题。每一个医务工作者必须正确掌握手在功效上和结构上特点,不然极难有效地处理好手外伤和疾病。手的应用解剖第2页

（一）手功效1.运动器官手以腕骨、掌骨、指骨及连接为枢纽,以手内、外肌为动力,在神经系统支配下能够完成各种精细复杂运动。2.感觉器官手掌侧面,尤其是末节指腹有丰富感觉神经分布。经过手触摸,不但能够感受痛、温度、触、压等各种刺激,而且还可区分物体大小、形状、质地等(即实体觉和两点间区分觉)。手的应用解剖第3页

（二）手结构为适应功效上需要,手结构变得更为复杂和完善。表达在下述两点上。1.手范围不大（占体表皮肤面积2%）,但结构种类和数目繁多,而且安排紧凑,关系复杂。所以,一旦受伤、感染时,受累结构之多是能够想象。2.手除上述结构之外,在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹,这些组织与手功效相适应,分化出一系列结构,包含脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等,它们在手统称为支持性结构,这些结构在确保手功效和完成手各项运动中起着必不可少作用。手的应用解剖第4页

二、手掌Thepalm（一）皮肤特点1.厚而坚韧，移动性小。2.从组织学上看，手掌皮肤有丰富汗腺，但无毛囊和皮脂腺。3.皮肤乳头层内丰富血供和神经末梢。4.手掌皮肤上有皮纹。腕远侧横纹:相当于腕中关节线,适平腕横韧带近侧缘,其中点深面正对掌长腱。鱼际纹:远侧端弯向掌桡侧缘，适对示指掌指关节;近侧端与腕远侧横纹中点相交其深面有正中神经经过。手的应用解剖第5页

（二）浅筋膜特点1.掌心部分较厚,形成脂肪垫,而在两鱼际处较薄。2.内有许多垂直纤维隔,将皮肤与深筋膜紧密相连。故皮肤移动性较小；因为此特点,在外伤时不能轻易将皮肤割掉,以免缝合时困难。3.有许多细小浅动脉,但伴行静脉较少。浅静脉和浅淋巴管吻合成网,因手掌侧握持时常受压,故手掌血液和淋巴除正中部分流向前臂外,其余均流向手背,并经指蹼间隙与深静脉,深淋巴管相交通。4.在手尺侧小鱼际表面浅筋膜中有一块退化皮肌,即掌短肌（受尺神经支配）,此肌收缩可使皮肤皱折,在攀援动物此肌较发达。手的应用解剖第6页

（三）深筋膜特点1.在腕前区增厚形成两条韧带（1）腕掌侧韧带（2）腕横韧带（屈肌支持带）腕管（Thecarpalcanal）:腕骨沟与腕横韧带之间间隙，内有有十二个结构通行。腕尺侧管（Theulnarcarpalcanal）:位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、静脉经过。腕桡侧管（Theradialcarpalcanal）:腕横韧带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。手的应用解剖第7页

2.深筋膜在手掌中央部形成掌腱膜(thepalmaraponeurosis)特点(1)为厚而致密腱性组织。(2)由纵横交织纤维组成。(3)呈三角形。指蹼间隙Web`sspaces(theassociationforamina)交通:向近侧:可通手掌深层间隙。向远侧:可随蚓状肌管通向指背。向浅层:可通手掌皮下。向背侧:可通手背皮下。手的应用解剖第8页

当手掌指蹼处刺伤时,可引发指蹼间隙感染,此区脓肿可形成哑铃状,即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿,另外,感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背,因为手背皮肤及皮下组织疏松,故手背处肿胀显著,但检验时最疼地方仍在掌侧。掌腱膜可因某种原因发生挛缩。治疗,早期手术切断或切除病变掌腱膜。(4)两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续,在鱼际尺侧和小鱼际桡侧向深层发出两片肌间隔,分别附于第一和第五掌骨,此即掌内、外侧隔（亦称内、外侧肌间隙）,这两片肌间隔与掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。手的应用解剖第9页

内侧肌室（小鱼际鞘）:有小鱼际三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧鞘小指血管、神经。外侧肌室（鱼际鞘）:有鱼际三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指外侧