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儿童溺水状况调查编号：00001
（学生问卷）
您好，我们是中国疾控中心慢病中心和广东省疾控中心的工作人员，我们在开展一项预
防儿童溺水的项目。儿童溺水是一个严重公共卫生问题，严重威胁着儿童的生命和健康。我
们想邀请你参加一个关于儿童溺水预防知识、态度及行为情况的简单调查。这个调查大概会
持续15-20分钟，我们会对你的个人信息进行必威体育官网网址。你可以决定是否参加，如果同意参与，
请你填写以下问卷。非常感谢你的参与和支持！
溺水——当人的呼吸道浸在水面下的时候，水进入呼吸道内，引
起缺氧或被迫呛水，导致呼吸系统损害的过程。溺水后果可以是
没有任何影响，或者引起一些疾病，或者导致死亡。
一、基本情况
1.你的出生日期：年月年龄：周岁班级：年级班
□2.性别
①男②女
□3．你认为自己的性格是
①内向——文静，不爱说话、怕羞，喜欢独自活动
②外向——活泼、开朗、好动，喜欢和人说话
③介于内外向之间——好动与文静之间
④不知道
□4．你认为你自己的好奇心怎么样？
①非常强②较强③不强④一点也不强
□5．你跟同学相处得怎么样？
①非常好②有点好③不好④一点也不好
□6．你跟家人相处得怎么样？
①非常好②有点好③不好④一点也不好
□7．家中有几个兄弟姐妹（含自己）？
①独生②2个③2个④3个及以上
□8．你在家中排行第几？
广东省疾病预防控制中心
二、溺水相关知识和行为
□1.“溺水是儿童青少年伤害死亡的最主要原因”，这样说正确吗？
①正确②不正确③不知道
□2．你认为儿童青少年溺水是能预防的吗？
①能②不能
□3.你认为患有下列哪种疾病，游泳时容易发生溺水？
①心脏病②皮肤病③中耳炎④近视
□4.假如你乘坐的汽车掉入水中，最佳的逃生方式是什么?
①打开所有车灯,等待救援；
②立即打碎车窗,冲出去；
③沉住气,等车窗内外压力大致相等时,再打开门窗逃生；
④不知道怎么做
□5.溺水2分钟后，便会失去意识，分钟后神经系统便遭受不可逆的损伤？
①4～6②7～10③11～15④不知道
□6．你认为充气游泳圈的主要功能是：
①救生②玩耍③学习游泳④不知道
□7．在心肺复苏术中，心脏按压与人工呼吸次数的比例为：
①5：1②15：2③30：2④不知道
□8．如果池塘（或江河、湖泊、水库等水域）处竖有危险警告标牌，你还会在边上玩耍
或去那里游泳吗？
①肯定会②可能会③可能不会④肯定不会
9.在你家或学校附近开放性水域有没有做好防护措施，如
□a、水井是否全部加盖？①是②否③没有水井
□b、水沟是否全部加护栏/盖？①是②否③没有水沟
□c、建筑工地水池全部及时排空？①是②否③没有水池
□d、厕所/粪坑全部加护栏/盖？①是②否③没有粪坑
□e、家周围的池塘、小河、水池等①是
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