咯血患者的护理.pptxVIP

咯血患者的护理;咯血（hemoptysis）：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。;如何鉴别咯血与其他部位出血？;;（二）按咯血量分类;;（四）发病机制;3、心血管疾病：

●肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂

●支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂

4、其他疾病：

●血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。

●急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

●风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。

●其他：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。

;鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等

铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血

砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎

暗红色：二狭肺淤血

浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿

粘稠暗红色：肺梗塞;1、发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。

2、胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌。

3、呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎。

4、脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。

5、皮肤黏膜出血：见于血友病。

6、黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞。

7、杵状指：见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。;1、血常规、有关凝血机制的检查、瘤细胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。

2、胸片、胸部CT检查

3、支气管镜检查;（八）一般治疗;内镜下止血;内镜下止血;咯血窒息的原因：

大量咯血阻塞呼吸道；

体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咳出；

患者极度紧张，诱发喉头痉挛

咯血窒息前的症状：

胸闷、气憋唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响

;咯血窒息的抢救;紧急抢救措施;紧急抢救措施;1、有窒息的危险：与咯血有关

2、贫血：与大量失血有关

3、有感染的风险：与支气管内血液滞留有关

4、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关

5、恐惧或恐惧：与病情反复，咯血不止有关

6、潜在并发症：休克、吸入性肺炎、肺不张等;护理措施;2、病情观察：

●动态检测咯血的颜色、性质、量的变化，咯血量增大,频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织，提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。

●窒息先兆观察：

当大咯血患者出血胸闷气促，咯血不断，咯出的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安,神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息，应及时抢救。

●大咯血时观察：

严密观察生命体征及咯血先兆，记出入量，做好血量记录，及时做好补血补液准备，记录24h出入量，以便及时纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化。

●咯血有反复发生的特点，因此要严密观察病情变化。;3、保持呼吸道畅通

●痰多粘稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。吸痰前后应适当提高氧浓度，以防引起低氧血症。

●大咯血时让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物，以便发生窒息时抢救。

●咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。;4、药物应用

●止血药物:常用药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等。

●镇静剂:对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5-10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

●镇咳剂:咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。

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5、心理护理

（1)恐惧紧张:患者因为病情原因,内心焦虑紧张,因此出血量会在增加,容易导致窒息,需要开展心理护理。护理人员在护理的时候,需要保持镇静,防止负面情绪对患者产生影响。需要给患者提供舒适干净的住院环境,限制探视,清除患者口腔以及附近的血污,更换被褥衣服,减少刺激。让患者能够配合医护人员。

(2)焦虑:很多的患者对自身的病情担忧,害怕对家庭带来负担,因此焦虑情绪严重。护理人员需要与患者保持有效的沟通,态度亲和,语言柔和。转移患者的注意力,疏导患者的焦虑,鼓励患者家属与患者有效的沟通,让患者的情绪保持稳定。

(3)自卑孤独:患者因为疾病害怕受到他人的歧视,因此内心自卑,护理人员需要积极和患者家属沟通,让他们给予患者关爱,护理人员注意保护患者的隐私,提高患者的依从性,让患者能够敢于倾诉,疏导心理负担。

(4)悲观绝望:情绪低落,轻生,对治疗缺乏信心。护理