老年高血压病的临床治疗探析.docx

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老年高血压病的临床治疗探析

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摘要:高血压病是严重危害老年人健康的常见病、多发病，也是引起脑卒中、心力衰竭和肾功能损害的重要危险因素。目前针对老年高血压的药物治疗主要包括西医、中医以及中西医结合三种方式。西药降压具有作用较强、起效快、作用机制明确的优势，但不良反应相对较多；中药治疗具有副作用少、症状改善明显及多环节起效的优势，但存在降压作用较弱、起效慢、制剂相对落后等方面的不足，且缺乏多中心、大样本、随机、双盲、对照临床试验。基于辨证与辨病相结合的中西医结合治疗方案能够在一定程度上发挥中、西医各自的优势，取长补短，值得进一步研究。

关键词:老年人；高血压；临床治疗；方案；分析

随着生活节奏的加快，生活水平的改善，我国高血压的患病率呈增长趋势。高血压病是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年高血压的治疗日益受到我国医务人员的重视。老年高血压是老年人中常见的血管疾病，与脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全有密切关系，良好的降压治疗可以明显降低致死性或非致死性脑卒中事件或心血管事件的发生率。老年高血压患者的临床症状及特点较中青年高血压患者有显著不同，根据其病理生理特点和机制，个体化防治能提高血压控制的满意度。本文旨在探讨老年高血压患者的临床治疗经验。

1老年高血压的特点

1.1血压波动大，极易发生体位性低血压。由于老年人心脏和血管系统渐趋硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，反应变迟钝，使心率的变异性降低，血压的变异性增大，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪季节和体位的变化血压易出现较为明显的波动，如体位突然发生改变或服用抗高血压药，极易引起体位性低血压。表现为头昏甚至跌倒，通常此时收缩压降低﹥20mmHg；平均动脉压降低10%以上，据统计，老年人体位性低血压发生率为33%,其中65岁以上老年人体位性低血压者约占15%,75岁以上的老年人高达30%-50%。由于老年高血压患者的血压24h中常不稳定，血压的波动性大常会影响对患者血压的诊断和治疗，故对老年人的血压要做到多次测量，如患者有不适感觉应随时监测血压，以提高判定血压正常与否的正确性。

1.2单纯收缩期高血压患病率高和脉压大。1993年WHO国际高血压协会的诊断标准:单纯收缩期高血压(ISH)，是指SBP≥140mmHg和DBP90mmHg而其中90%的ISH为60岁以上的老年人，故又称老年收缩期高血压。我国60岁以上老年人高血压53.21%以上是老年单纯收缩期高血压。动脉粥样硬化是老年人收缩期高血压的主要原因。随着年龄的增长，大动脉中层弹力纤维减少，胶原纤维含量增加，中层钙化沉着及内膜粥样硬化等改变，使大动脉弹性减低，收缩压升高。舒张期时大动脉又无足够的弹性回缩，使脉压增宽。这种随着增龄舒张压的降低和收缩压的增加，导致脉压增宽是造成老年ISH的主要原因。流行病学研究显示，老年患者收缩压随年龄增长逐渐升高，舒张压多于50-60岁之后开始下降，脉压逐渐增大，脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。

1.3晨峰高血压现象显著。近年来更加关注血压变异增大所带来的心血管风险，较典型的是晨起血压升高，即晨峰高血压。老年高血压患者，晨峰高血压现象比较常见晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方法为早晨6:00-10:00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高，有些患者可达70-8OmmHg，晨峰血压升高幅度过大，心血管风险也会升高。

2老年高血压的治疗原则和目标

2.1治疗原则

小剂量开始，般采用较小的有效治疗剂量，根据需要，逐渐增加剂量,同时，降压药物需长期或终身应用；

联合用药：以增加降压效果、减少不良反应；优先选择长效制剂：以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生；

个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿及长期承受能力选择。

2.2老年高血压患者应定期监测血压，血压目标值一般为可是好多老年人脉压差大，降压时需多关注舒张压,一般老年高血压患者降压治疗以舒张压不低于60mmHg为标准。

3老年高血压病的治疗

3.1非药物治疗

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合理膳食：限制钠盐摄入，每人每天食盐以不超过6g为宜；减少膳食脂肪，脂肪摄入量应控制在总热量的25%以厂，饱和脂肪酸的摄入应7%，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入足量的钾镁钙；戒烟、限酒(酒精20-30g，每日酒精摄入30g，随饮酒量的增加血从显著升高饮酒还将会降低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。

减轻体重:体重增加与高血压密切相关，肥胖者应适当减轻体重，建议体重指数拧制在24以下，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症