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弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理体会
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摘要：目的文章主要针对弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的围术期护理方法进行探讨研究。方法将我院2016年l月至2017年6月收治的32例儿童股骨干骨折行弹性髓内钉手术，给予系统的围术期护理。结果全部病例随访6-24个月，平均随访15个月。骨折愈合平均时间为4.4个月。结论弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，配合精心的围术期护理可促进患儿康复，提高治疗效果。
关键词：股骨干骨折；弹性髓内钉；儿童；围术期护理
引言
儿童股骨干骨折传统的治疗方法包括牵引联合石膏固定、手术切开复位钢板内固定等，其中牵引联合石膏固定的方式制动时间长，患儿配合度较低，导致家长护理困难，治疗效果欠佳；而手术切开复位钢板内固定的治疗方式，因手术切口长、创伤大，术后恢复较慢，且易发生并发症，对患儿的生活质量产生严重影响。为了克服上述弊端，新型的微创弹性髓内钉技术（elasticstableintramedullarynailing，ESIN）应用越来越广泛，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。为进一步探讨弹性髓内钉在儿童股骨干骨折中的应用价值，本研究对我院收治的30例股骨干骨折患儿分别给予弹性髓内钉治疗及普通钢板螺钉固定治疗。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组32例，其中男性18例，女性14例，年龄6-12岁(平均7.8岁)。左侧11例，右侧21例；车祸伤15例，坠落伤17例。横行骨折20例，短斜形骨折6例，短螺旋形骨折4例，粉碎骨折2例；中段骨折16例，近端骨折6例，远端骨折10例，术前予石膏托或支具外固定，经过3-7d时间消肿后行手术治疗，均由同一组医师完成。弹性髓内钉材质钛合金TC4，直径2.0-4.0mm，长度400mm。
1.2方法
1.2.1常规护理
对观察组选择环境整洁、舒适、安静的病室，维持其空气的流通与新鲜，灯光适合；主动与患儿及家长交谈，消除患儿对医护环境的陌生感，建立融洽的护患关系，引导患儿及家长正确认识股骨干骨折的危险因素、治疗流程和注意事项；术后去枕平躺6～8h，患肢抬高，促进静脉及淋巴回流，减轻水肿；协助患儿家长帮助患儿完成日常生活操作，护理过程规范，动作轻柔，避免造成患者疼痛；指导患儿家长为患儿提供高热量、高蛋白等食物，促进骨质生长；术后24h心电监护及每天进行常规生命体征检测，观察患儿肢端血运、肿胀、活动及恢复等情况，重视患儿呕吐、发热等现象，立即报告主治医生并做好记录。
1.2.2心理护理
目前很多家庭的孩子都是独生子女，长辈大多都会很溺爱孩子，这样家庭的儿童常常心理会比较脆弱。儿童年纪小，心理发展不完善，在受伤及疼痛等刺激下，更容易导致心理问题的出现。对此，护理人员对患儿与家长保持良好态度，积极耐心的解释治疗对策，消除患儿的不良情绪，并针对不同性格和心理特征的患儿，进行有侧重、针对性的心理护理，给予及时有效的关怀帮助。有效的心理护理还可以调整其心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值，降低患者痛苦。
1.2.3并发症护理
患儿手术后出现皮肤疼痛及“激惹”症状是弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折中最常见的并发症，其主要原因有尾钉过长、过度弯曲、与骨皮质贴合不紧密等。发生并发疼痛的患儿，立即对患儿进行疼痛程度进行评估，给予相应的护理措施如适当力度的按摩、讲故事玩游戏等来转移其注意力，必要时请示上级医生，进行相应的镇痛处理。过程中积极与患儿沟通，语气温和，动作轻柔，以降低患儿不适感，提高护理效果。同时，在患儿进行术后固定、卧床时间长等情况下，常可导致压疮的并发，应经常观察石膏的松紧度，重视患儿及家长的主诉不适，并及时报告医生予以处理。
2结果
本组患儿术后经6-24个月(平均14.6个月)随访观察，骨折愈合时间为3~6个月(平均4.4个月)，无感染及畸形愈合，1例术后出现双下肢不等长(小于2cm)，未出现跛行。1例患儿出现钉尾软组织刺激症状，但反应轻微。术后5~12个月去除弹性髓内钉，无再骨折发生。术后髋、膝活动度均恢复正常。
3讨论
儿童在成长过程中难免会发生意外伤害事件，由此导致的骨折临床较为常见，尤其是股骨干骨折。对于儿童股骨干骨折临床主要采取手术进行治疗，传统的手术方法为普通钢板螺钉内固定，尽管固定效果好，但创伤大、感染风险大、术后恢复慢、并发症多。近年来，随着微创技术的发展，弹性髓内钉成为儿童股骨干骨折的有效治疗方法。对股骨干骨折患儿采取弹性髓内钉治疗取得了良好的效果，提高了患儿的膝关节功能评分。本研究采取弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折同样取得了满意效果，相对于普通钢板螺钉内固定，弹性髓内钉手术治疗具有创伤小、患者术后恢复快、愈合时间短、术后并发症少等
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