急性呼吸窘迫综合征的诊断、鉴别诊断与治疗【65页】.pptxVIP

急性呼吸窘迫综合征ARDS（acuterespiratorydistresssyndrome）

一、概念与相关概念：指因严重感染、休克、创伤及烧伤等多种肺内外疾病引起肺泡和肺毛细血管膜炎症性损伤，通透性升高，继发非心源性肺水肿和顽固性、进行性的低氧血症。●急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）与ARDS是连续的病理生理过程。有助于早期识别和早期处理。●ARDS是MODS的肺部表现。

Ashbaugh提出‘AcuteRespiratoryDistressSyndromeinAdult‘区别婴儿呼吸窘迫。Murphy等主张用肺损伤评分系统（LISS）来判断肺损伤美欧ARDS联合委员会提出急性肺损伤、氧合指数概念Berlindefinition1967198819942012

全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）代偿性抗炎反应综合征（CompensatoryAnti-inflammatoryResponseSyndrome,CARS）多脏器功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）多脏器功能衰竭（MultipleOrganFailure,MOF）

二、病因与危险因素：ARDS的病因肺直接损伤 肺外间接损伤胃内容物误吸脓毒症肺部感染（流行性、医源性）胸部以外的多发性创伤、烧伤创伤（肺挫伤等）休克、DIC吸入毒性气体放射线急性坏死性胰腺炎淹溺大量输血脂肪栓塞等体外循环、长时间吸入纯氧

二、病因与危险因素：直接损伤：重症肺炎为首要原因（我国）间接损伤：所有病因中脓毒血症是ARDS最常见原因，其次是误吸、严重创伤、休克、DIC及大量输血。

三、发病机制：SIRS是创伤、感染导致ARDS的共同途径和根本原因。

四、病理：

四、病理：

ObadinaET,TorrealbaJM,KanneJP.Acutepulmonaryinjury:high-resolutionCTandhistopathologicalspectrum.BrJRadiol2013;86:弥漫性肺泡损伤（DIFFUSEALVEOLARDAMAGE）DAD组织学改变：三个时期急性渗出期（图1）：通常发生在第一周。主要的组织学表现是毛细血管充血，间质水肿，肺泡内纤维蛋白和透明膜形成相关（主要在3–7天），局部凝血途径的改变可能导致血栓。组织细胞增殖期（图2）:通常发生在1-2周后，已成纤维细胞增殖伴有散在单核炎症细胞为主要特征，导致肉芽组织形成。可见II型肺泡细胞增生，也可有较明显的细胞异型性。水肿、透明膜在此阶段并不突出。慢性纤维化期：纤维化阶段是以肺间质纤维化为主要特点，包括胶原沉积导致肺泡间隔增厚。

急性纤维性组织肺炎（ACUTEFIBRINOUSANDORGANISINGPNEUMONIA，AFOP）AFOP是最近描述的与ALI相关的组织学表现。大多数患者出现类似ARDS的重度呼吸衰竭。然而，少部分患者发病过比较温和。AFOP可以是特发性的或与ARDS类似的病因。AFOP主要组织病理学表现为新鲜的肺泡内纤维素（纤维素球）图6。与DAD不同，AFOP无透明膜。其他组织学表现为轻度间质增宽，淋巴细胞浸润，形成纤维细胞组织。

Figure6.Acutefibrinousandorganisingpneumonia.Thephotomicrographshowspredominantlyintra-alveolarfibrinaggregates(“fibrinballs”).Associatedmildinterstitialmononuclearinfiltrateisalsopresent.

急性嗜酸细胞肺炎（ACUTEEOSINOPHILICPNEUMONIA，AEP）AEP特征为在没有感染的情况下急性发热，缺氧、呼吸窘迫且为特点。AEP可以是特发性的，也可是有毒物质吸入、药物反应或吸烟所致。与慢性嗜酸细胞性肺炎相比