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护理疑难病例讨论

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地点：

参加人员：

一例糖尿病足、高血压患者的疑难病例讨论

护士长：疑难患者的护理是我们护理工作的重点，为

进一步提高疑难病人的护理水平，今天我们组织一次

疑难病例讨论。希望大家能够积极参与，相互学习，

相互交流，从而提高我们对疑难患者的护理水平。下

面请责任护士汇报简要病史。

周春蓉：患者叶孔会,女,82岁,因“反复左下肢皮肤

破溃9月”于2015年03月26日入院。

其病史特点如下：

1.老年女性，起病缓，病程长；既往有糖尿病病史10+

年；

2.入院前9月，患者行走时被轮椅碰伤左足踝，皮肤

破溃，予以碘伏消毒后，未行包扎治疗。患者因左小

腿疼痛，皮肤瘙痒不适，搔抓后局部表皮破溃，伤口

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逐渐变大。到川北医学院就诊，行局部负压安置及创

面积极换药处理，创面无明显好转，小腿前侧创面有

逐渐扩大的趋势。入院前3月，患者到我院行创面治

疗后，创面情况无明显好转，转入上级华西医院继续

治疗，经对症治疗后，创口情况无明显好转，患者拒

绝截肢术。现为继续行创口治疗回我院，门诊以“左

足皮肤溃疡”收入我科。

3.查体：体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：20

次/分，血压：144/70mmHg，生命体征平稳，心肺腹

未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、

坏死，无明显渗液，足趾被黑色痂壳覆盖。

4.辅查：2015年2月3日下肢血管彩超示：1.双侧股

总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、

右侧足背动脉斑块；2.左侧胫前动脉中下段、腘动脉、

胫后动脉血流充盈差；3.右侧胫前动脉、胫后动脉、

腘动脉血流充盈尚可。

诊断及依据：1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足

背慢性溃疡；3、糖尿病4、高血压病

依据：1）老年女性，起病缓，病程长；既往有糖尿病

病史10+年；

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2）因“反复左下肢皮肤破溃9月”入院。

3）左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死，

无明显渗液，足趾被黑色痂壳覆盖。

4）2015年2月3日下肢血管彩超示：1.双侧

股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、

右侧足背动脉斑块；2.左侧胫前动脉中下段、腘动脉、

胫后动脉血流充盈差；3.右侧胫前动脉、胫后动脉、

腘动脉血流充盈尚可。

辅查：电解质：钾，2.85mmol/L；随机血糖，

9.06mmol/L；凝血试验：纤维蛋白原，6.03g/L；血常

规：白细胞，6.21*10^9/L，红细胞，3.90*10^12/L，

血红蛋白，106g/L，血小板，265*10^9/L，嗜中性粒

细胞百分数，79.9%；肝功、肾功未见明显异常。

目前诊断：1、糖尿病足2、左小腿胫前、足踝、足背

慢性溃疡；3、糖尿病4、高血压病。诊疗计划：1.II

级护理；2.糖尿病饮食，控制血糖；3.加强补液及营

养支持治疗；4.加强创口换药治疗。

辅查：白细胞，6.21*10^9/L，红细胞，3.90*10^12/L，

血红蛋白，106g/L，血小板，265*10^9/L，嗜中性粒

细胞百分数，79.9%；尿常规：镜下白细胞，40/HP，

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白细胞，7581.4/ul，尿蛋白，2+g/L，尿隐血，

1+cell/uL，镜下脓细胞，10-15/HP；肝功、肾功、输

血前免疫全套未见明显异常。目前诊断：1、糖尿病足

2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡；3、糖尿病