八纲辨证与气血津液辨证.docx

中医教研室金李

谈谈四诊和辨证

?关系

?四诊——手段

?辨证——目的

n辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和相互关系，从而对疾病处于某一阶段的病因病机作出判断的过程

脏腑辨证气血津液辨证经络辨证病因辨证卫气

脏腑辨证

气血津液辨证

经络辨证

病因辨证

卫气营血辨证

三焦辨证

六经辨证

八

八纲辨证

n概念：是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实

n八个辨证的纲领

阴阳——划分疾病的类别

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。”3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。”

4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。

“

“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”

《伤寒正脉》

祝味菊

?(1884一1951)祝氏以“发皇古义，

融汇新知”为其中西汇通思想的根本

，主张停止中西医门户之争，建立沟

通的桥梁，实现中西医间的认识与了

解，以求共同的进步。

?他崇尚温阳，首提“八纲”一词

?临床上善用附子，是沪上“火神派”的代表人物。

表里辨证

n表里是辨别病位外内浅深的一对纲领

?表里的相对性：

表－－躯壳、腑、经络

里－－内脏、脏、脏腑

?表里的狭义性：

表－－身体的皮毛、肌腠、经络

里－－脏腑、骨髓

n概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。

n临床表现：

发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。

或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。

1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。

n表证的两个特点：

1、外感时邪2、邪浅病轻

n概念：

n概念：是疾病的本质属于寒性的证候

外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒

内寒：寒邪直中脏腑－－实寒

自身阳虚－－－－虚寒

n临床表现：

恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷

蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等

实热

寒热

口渴

面色

四肢

二便

舌象

脉象

寒

证

恶寒喜热

不渴

白

冷

大便稀溏小便清长

舌淡

苔白

迟或

紧

热

证

恶热喜冷

渴喜

冷饮

红赤

热

大便干结小便短赤

舌红

苔黄

数

(四)寒证与热证的关系

(四)寒证与热证的关系

(三)寒热真假

1、真热假寒－－内有真热，外现假寒

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：

高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，

口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

2、

2、

四)寒证与热证的关系

②

n

“邪气盛则实，精气夺则虚。”

《素问?通评虚实论》

“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”《景岳全书?传忠录》

“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为

虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”

《通俗伤寒论》

发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，

小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等

虚证

实证

病程

长(久病)

短(新病)

体质

虚弱

壮实

精神

萎靡

兴奋

声息

声低息微

声高息粗

疼痛

喜按

拒按

胀满

时时自减

不减

发热

五心烦热

壮热

恶寒

得衣近火则解

添衣加被不减

舌象

质嫩，苔少或无苔

质老，苔厚腻

脉象

无力

有力

1.

(四)虚实的错杂、转化和真假

(五)虚实与表里寒热的关系

(五)虚实与表里寒热的关系

n阴阳是八纲辨证的总纲阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚

“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

《素问?阴阳应象大论》

“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而

可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”《景岳全书》

1.阴证

n概念：凡符合的一般属性的证候，称为阴证

n临床表现：

面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩

2.阳证

n概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证

n临床表现：

?面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证

?语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证

?舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征

真阴不足

虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等

形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等

“

“审是火虚，