肺炎(“肺炎”相关)共129张【129页】.pptxVIP

肺炎;优选肺炎;;病例分析;肺炎（pneumonia）;;肺炎的影响;2001年我国居民死亡原因顺位;;;分类;解剖部位分类;右中叶肺炎;;小叶性肺炎（大体）;小叶性肺炎

1代偿性肺气肿

2肺泡内充满脓性渗出物

3细支气管呈化脓性炎症

;;右下小叶性肺炎;;间质性肺炎;1;病原学分类;4、真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌

肉眼：充血、肿大、质实如肝

抗生素的不合理使用是耐药性产生的最主要原因

小叶性肺炎3.

2、机体免疫功能正常时，寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。

下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险：

3、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，足量、联合用药。

大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现

1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。

实变特征：视—呼吸↓；

5、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。

常继发于其他疾病，如支气管炎、支扩

肺泡壁未遭破坏；;;社区获得性肺炎;;诊断与鉴别诊断;;;;;Case:;1.医疗诊断?

2.首选治疗措施？;;治疗;;;;呼吸道感染致病菌的耐药现象;耐药性产生的原因;预防;细菌性肺炎;概述;病因;;二、发病机制;;临床表现;;;4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射；

5、心率快，可有心律不齐；

6、重症患者肠胀气，上腹部压痛；

7、严重感染时可伴发休克、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。;肺部体征

早期－呼吸音粗或正常；中期－肺实变体征；后期－湿罗音。

累及胸膜时:有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。;三病理;病变按发展过程分四期：

①充血水肿期：1-2天

肉眼：肺肿大、充血，

切面红色泡沫样液体。

镜下：壁毛细血管扩张、充血。

肺泡腔内多量浆液，

个别RBC、WBC。;图13-4大叶性肺炎（充血水肿期）;临床：高热寒战

咳稀痰、

湿罗音、

X线—淡薄阴影。;②红肝期：2-3天

肉眼：充血、肿大、质实如肝

切面：粗颗粒状；

胸膜：纤维素。;镜下：

肺泡壁：毛细血管扩张、充血。

肺泡??：大量RBC及纤维素；菌（+）

;图13-6大叶性肺炎

（红色肝样变期）;临床：咳铁锈色痰，

呼吸困难，胸痛。

X：大片致密阴影。

实变特征：视—呼吸↓；

触—语颤↑；

叩—浊音；

听—呼吸音↓。;③灰肝期：4-6天

肉眼：肺实变、灰白；

切面：粗颗粒状；

胸膜：纤维素。

镜下：肺泡壁：毛细血管缺血。

肺泡腔：大量WBC及纤维素；

菌（-）;大叶性肺炎（灰色肝样变期）;大叶性肺炎（灰肝期）;图13-7大叶性肺炎(灰色肝样变期）;临床：呼困减轻

胸疼

实变特征

X→大片致密阴影;④溶解消散期：7天

肉眼：肺实变↓；

切面：可挤出脓样液体。

镜下：肺泡壁：逐渐恢复正常。

肺泡腔：巨噬C↑；白C崩解、

F素溶解。;图13-8大叶性肺炎（溶解消散期）;临床：大量脓样痰；

湿罗音、

X→阴影↓

;注意：病变不一定同步；

肺泡壁未遭破坏；

抗菌病程↓。

;4、结局及并发症

大多痊愈、少数并发症。

中毒性休克

肺脓肿及脓胸

败血症

肺肉质变：f白C,过剩f被机化

使肺组织呈褐色肉样。

;实验室检查;X线检查;;右中叶肺炎;;;;;;;肺炎诊断应注意的问题;诊断;一、抗菌药物