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肺水肿的影像学表现

刘志龙

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肺水肿是由不同原因引起肺组织血管外液体异常增多，液体由间质进入肺泡，当液体由肺毛细血管渗出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液体异常增多的一种状态。

什么是肺水肿？

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肺水肿的病理基础

Starling理论：肺毛细血管滤过率=滤过系数*驱动压

=液体滤过系数*【（肺毛细血管静水压-组织间隙静水压）-0.8（血浆胶体渗透压-肺组织胶体渗透压）】

决定因素：

①肺毛细血管静水压②组织间隙静水压

③血浆胶体渗透压④肺组织胶体渗透压

⑤毛细血管通透性（蛋白质外渗）

根据Starling理论，肺水肿的的原因可分为两大类：

1、血流动力性

2、微血管通透性

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图示

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按发病机理分类

1、血流动力性：

心源性肺水肿

神经源性肺水肿

体液负荷过重

复张性肺水肿等

3、淋巴回流障碍：

癌性淋巴管炎

2、微血管通透性：

感染性肺水肿

中毒性肺水肿

淹溺性肺水肿

尿毒症肺水肿等

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按临床病因分类

1、心源性肺水肿：

各种原因引起的心功能不全，如高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等

2、非心源性肺水肿：

毛细血管通透性增加

毛细血管压力增加（输液过量）

血浆胶体渗透压降低

淋巴循环障碍

组织间隔负压增高等

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·发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶原纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器，反射性引起呼吸频率增快

·水肿液在肺泡周围积聚到一定程度，引起支气管狭窄，可出现啰音及哮鸣音

·病人表现为胸闷、咳嗽，有呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张等

·水肿液进入末梢细支气管和肺泡，形成肺泡性肺水肿，可出现典型的白色或粉红色泡沫痰

临床表现

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肺水肿的诊断

肺水肿

病史

体征

症状

影像

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肺水肿X线表表现：

间隔线

肺门影及肺纹理增粗模糊

支气管周围袖口征

双肺斑片影（蝶翼征）

胸膜增厚，胸腔积液等

影像学表现

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影像学表现

Kerley线为间质性肺水肿的影像学表现：

KerleyA线：长5-6cm，宽0.5-1mm，见于两上肺中野，自肺外围斜向肺门，且无分支，不与支气管走形一致。

KerleyB线：是间质性肺水肿最重要的征象，常见于两下肺外带，肋膈角区，与胸膜垂直，长2-3cm，宽1-3mm。

KerleyC线：两肺下野网格影或蜂窝影。

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影像学表现

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影像学表现

CT表现：

①肺门影大，双肺纹理增粗模糊

②小叶间隔光滑增厚

③双肺内中带为主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；

④心影增大

⑤胸腔积液

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心源性肺水肿

各种原发性心脏病

↓

右心输出量＞左心输出量

↓

肺毛细血管静水压升高

↓

当左室舒张末压＞12mmHg，毛细血管平均压＞35mmHg，肺静脉平均压＞30mmHg时

↓

急性肺水肿

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心源性肺水肿

小叶间隔及支气管血管周围间质光滑增厚

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心源性肺水肿

小叶间隔增厚并见按重力分布磨玻璃密度影

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心源性肺水肿·病例一

女性48岁心源性肺水肿

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心源性肺水肿·病例一

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患者女29岁

基础病：心功能不全（IV级）

症状：胸憋气短，咳粉红泡沫痰，不能平卧

体征：双肺呼吸音粗，双肺湿罗音

体温不高WBC不高

心源性肺水肿·病例二

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心源性肺水肿·病例二

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强心、利尿、降血压、吸氧治疗2日后

心源性肺水肿·病例二

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心源性肺水肿·病例二

治疗前治疗后

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肾性肺水肿

①肾小球滤过率减低→水钠潴留

②低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降

③高血压→心功能损害

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