脊柱骨科围手术期镇痛【52页】.pptxVIP

脊柱骨科围手术期镇痛

一位绝望病人的叙述我因患L4-5中央型腰椎间盘突出症导致双腿疼痛，于2012年9月在上海行腰椎间盘摘除术（髓核摘除加神经根管扩大）+椎体间植骨融合内固定术，打了2根钉子，进行单边固定。术后，双腿疼痛消失。但术后又出现了新的问题——下腰和屁股异常沉重下坠，像一块几百斤重的石头压在下腰和胯部上，手术部位疼痛、僵硬、沉重、下坠，下腰就像戴着刑具，如受酷刑，生不如死！到手术医院也未查出任何问题。现在绝望中特向您紧急求助我于2012年9月在上海施行L4-5腰椎间盘摘除术，术后新并发下腰手术部位和臀部沉重下坠已达19个月，痛不欲生、生不如死!在走投无路的情况下，根据很多医生的建议，于今年4月16日取出内固定（没取融合器），但内固定取出后，症状没有任何改观。我现在被病折磨得万念俱灰、一心想死!恳请尊敬的黄教授能看一下我刚发的片子骨科医生应该增加对疼痛的认识

脊柱骨科医生、护士、病人及病患家属最关心的：疼痛整没了四肢活动好

—疼痛是一种组织损伤或潜在组织损伤所致的不愉快的感受和情绪国际疼痛学会（IASP）,1986什么是疼痛？

3个月≤3个月手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛急性疼痛3个月如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛慢性疼痛关于疼痛

疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛局部软组织手术，内固定取出术等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等骨科手术术后疼痛程度关于疼痛

不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-4086%术后2周之内不容乐观的术后疼痛现状

水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276术后疼痛疼痛带来的危害

PAIN疼痛影响的三个层面

1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征；2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”；2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病；2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新疼痛管理开展背景

传统的观念认为病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理术后疼痛是正常的、不可避免长期以来人们认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨转变观念统一认识疼痛管理开展背景

“无痛”的希望医生病人如何实现疼痛管理开展背景

疼痛管理疼痛控制麻醉师为主体护士为主体国外的疼痛研究转变护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用预示着今后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立疼痛管理开展背景

我国“无痛病房”的发展2009年郑州、苏州等十几家无痛病房尝试2010年11月COA—无痛病房专刊JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会JCI：联合委员会国际部(JointCommissionInternational)JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。2010年建立无痛病房的医院就已超过100家2000年JCI公布疼痛管理标准2001年1月1日开始执行2008年中国医学会骨科分会发表《骨科常见疼痛专家处理建议多模式镇痛

“无痛病房”是对疼痛进行规范化管理的病房；通过医生、护士和病人的共同努力来完成；尽量将病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至无痛的范围内。无痛病房

医生、护士降低患者住院天数提高床位周转患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复大幅度提高患者满意度患者：疼痛减少消除了对手术的恐惧术后康复更好无痛病房

个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程无痛病房的核心

个体化、多模式、超前镇痛关注疗效与安全性疼痛评估每日按时评估疼痛记录疼痛评分3分告知医生处理“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内病人教育教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗治疗无痛病房的核心

从疼痛控制转向疼痛管理疼痛治疗