髋关节暂时性滑膜炎PPT课件【26页】.pptxVIP

髋关节暂时性滑膜炎;中医伤科学;本病多见于10岁以下的儿童

一种非特异性炎症

短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。

临床病名称谓很多

一过性滑膜炎

单纯性滑膜炎

急性短暂性滑膜炎

小儿髋关节扭伤

小儿髋关节半脱位

髋掉环;多数患儿发病前有髋部的过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪史，

跳皮筋

跳跃

奔跑

劈叉

体操等;本症预后较好

绝大多数患儿一个月左右治愈。

个别患者由于关节内出血、渗出，关节囊内压增高，患儿骨骺生长迅速，日后有出现肥大性关节炎的可能。

此病多见于5～10岁男孩，尤以5岁儿童多见，男女之比为2∶1。

发病原因至今不明

发病前多有上呼吸道感染、外伤

走路过多

慢性感染灶;起病急;疼痛、肿胀、避痛性跛行

可伴有同侧大腿内侧、前方及膝关节疼痛。

髋关节囊前方及后方均可有压痛

髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展及伸直活动受限，且疼痛加剧

有不同程度的股内收肌群痉挛。

个别病例发热，持续数天，重者类似急性关节感染。;Thomas征;4字试验（Patricktest）;X线;白细胞计数

血沉均正常

结核菌素试验阴性，

抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内;髋关节滑膜结核

化脓性髋关节炎

风湿热

股骨头缺血性坏死;明显的结核中毒症状

午后低热、盗汗、食欲不振、无乏力和消瘦等

初起症状为髋痛，患髋活动受限，跛行，髋关节屈曲挛缩试验阳性

X线片可见关节囊肿胀，关节间隙稍宽或窄，晚期可发展为骨关节结核，骨质破坏明显。;起病急、高热、寒战

白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉加快，CRP。

髋痛、活动受限

患肢短缩屈曲畸形

关节穿刺可抽出脓性液体，细菌培养可得化脓菌;一定要重视与化脓性髋关节炎的鉴别诊断，无论当时的条件如何（包括医疗、患者）

持续4天的感染，将会造成永久的伤害

;多表现为多发性、游走性关节痛

伴有高热，关节症状较重

血沉加快

抗链球菌溶血素“O”升高;髋关节活动轻、中度受限

X线片显示股骨头骨骼有密度增高或碎裂，股骨颈变短而宽。;关节液渗出增多可使髋关节内压力增高。

患病的孩子中有2％一10％为股骨头缺血性坏死。所以应严密观察随访，3—6个月中必要时行x线摄片重复检查，直至排除股骨头缺血性坏死。;B超扫查，该类病儿绝大多数4周内积液将减少或消失，若超过6周仍不消失，则可能为早期股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死早期B超扫查可以发现以滑膜水肿增厚为主，亦伴有不规则头骺软骨与臼软骨增厚，二者通过B超检查可以早期作出鉴别;患儿仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髋、内收、内旋患肢，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可再施手法一次。一般患者经手法治疗后一次可愈。;一般不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药热敷。;以休息为主，避免下肢过度的外展、外旋或内收、内旋活动

轻者给予卧床休息，避免患肢负重，给予抗生素口服或注射两周

重者应绝对卧床休息，患肢牵引，给予抗生素、维生素C静脉注射7～10d症状可迅速缓解

如4周后症状不见好转，应进一步排除其他病变。

局部可适当热敷，以利滑膜炎症的消退。;思考;谢谢大家