急性放射病【96页】.pptxVIP

急性放射病

AcuteRadiationSickness

》

Chernobyl核电站破坏情况[例]前苏联切尔诺贝利核电站事故（1986年4月26日）

前苏联切尔诺贝利核电站事故违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾444人受严重照射，237人住院.134人患急性放射病，已死亡49人，重度以上放射病多复合烧伤

本章节授课主要内容概述，定义和分型、分度标准；急性放射病的临床表现及其病理基础诊断，原则；急性放射病的治疗，主要措施

机体在短时间内受到大剂量（1Gy）电离辐射照射引起的全身性疾病内外照射均可引起,以外照射为主γ线、中子和X射线等急性放射病Acutyradiationsickness,ARS

1.战时:核爆炸时发生单纯放射病的条件小当量核爆炸处于开阔地面人员中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员地爆时长时间处于高沾染区内人员除以上三点以外，都以复合伤形式出现。发生条件

2.平时:核事故或辐射装置事故核反应堆事故核燃料处理或回收事故加速器事故放射治疗机或辐照装置事故从1945年至今世界范围已登记核事故约260次，急性放射病病人1300多例，其中死亡60人。

发生条件3.辐射源丢失事故4.恐怖活动

分型的依据受照剂量主要受损器官和基本损伤重要临床表现急性放射病的分型

急性放射病的生物学基础细胞效应组织损伤和修复细胞辐射敏感性细胞耗减细胞的增殖和再群体化全身反应

根据照射后的基本损伤、临床表现和预后，可分为骨髓型、肠型、脑型急性放射病。骨髓型肠型脑型造血损伤突出肠损伤为主脑、神经损伤病程2月以内病程20天左右病程2-3天分型

1Gy10Gy50Gy分型骨髓型肠型脑型亚临床急性放射病的分型吸收剂量

造血干细胞和世系急性放射病的分度

血细胞的组成白细胞红细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞血小板成熟红细胞网织红细胞单核细胞、淋巴细胞

1Gy8Gy分度骨髓型亚临床急性放射病的分度吸收剂量2Gy4Gy6Gy轻度中度重度极重度

图１一例重度骨髓型急性放射病病人的血象动态变化急性放射病的分期

起止：照后出现症状至假愈期开始前持续时间：3～5天。表现：头晕、乏力、食欲减退、恶心呕吐、眼结膜充血等。可能病因：应激反应，造神经内分泌尤其是植物神经功能紊乱。初期（原发反应期）prodromalphase

定义：此期病人除稍感疲乏外，其他初期症状均明显减轻或基本消失，造血损伤仍在发展，病理变化还在进行，故称假愈期。假愈期（缓解期）latentphase

持续时间：2周左右

①一般状况再度变差②出现明显脱发；③皮肤或粘膜出现小出血点；④白细胞数降至2×109/L；⑤血沉加快。先兆：极期criticalphase

典型临床表现均可出现全血细胞减少；局部或全身感染；不同部位的出血；水电解质紊乱和酸碱平衡失调。主要死亡原因：造血功能衰竭引起的感染和出血。极期criticalphase

造血功能体温，出血，精神和食欲好转，体重增加，毛发性腺及其功能恢复较慢，多半需要2～3年时间。。恢复期recoveryphase

病人的症状逐渐减轻并消失

恢复期进入时间：照后5～7周进入。骨髓造血功能：受照后第4周末开始恢复；表现：外周血白细胞和血小板数逐渐回升；白细胞数：照后50～60天可（3～5）×109/L以上。恢复期recoveryphase

临床表现及病理基础（一）骨髓型放射病ARS-BM

是放射损伤根本的问题

1.损伤机理：

1）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞

2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤

(一)造血功能障碍（Hemotopieticsyndrome）

①造血改变阈剂量低于其他症状

（造血0.2Gy，出血呕吐0.5Gy)

②变化早持续久

3.造血损伤特点

造血损伤特点

③能较规律地反映伤情WBC10天

轻度4×109/L

中度3×109/L

重度2×109/L

极重度1X109/L

④造血障碍是发生出血感染的基础

主要临床表现之一①血小板数量减少和功能障碍；②血液凝固功能障碍；③血管损伤（尤其是微血管脆性和通透性增强、抗力下降等）感染和代谢紊乱也会加重出血。