股骨头骨坏死保髋治疗【34页】_225.pptx

股骨头骨坏死保髋治疗;;成人股骨头缺血性坏死（ONFH);ONFH病因及高危人群;诊断

;诊断;诊断;诊断;非创伤性：激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。

7、数字减影血管造影（DSA）

对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔径股骨头减压术。

理疗：冲击波、电磁场、高压氧

成人股骨头缺血性坏死（ONFH)

治疗方案的选择原则

对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔径股骨头减压术。

带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术

可以改善股骨头内循环，促进骨生成；

但其没有力学支撑作用，且由于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。

可以提供ONFH区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH有一定治疗作用，

骨瓣：大转子骨瓣和髂骨瓣

早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿

成人股骨头缺血性坏死（ONFH)

成人股骨头缺血性坏死（ONFH)

可以提供ONFH区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH有一定治疗作用，

骨瓣：大转子骨瓣和髂骨瓣

当ONFH范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体化因素，全面评价“保髋”和“换髋”的优缺点后，采取合适的治疗措施。

ARCO3期早期：带血运自体骨移植术（可联合支撑材料）

ARCO0期：一侧确诊，排除对侧，3--6个月随访一次

治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。

不能终止ONFH的病理进程，其疗效并不优于CD。

减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的目的。

对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG技术进行保髋治疗。

ARCO1、2期：有症状或坏死面积15%--30%，行牵引+药物；

常有髋部外伤史激素应用史、酗酒史及潜水员等职业史。

当ONFH范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体化因素，全面评价“保髋”和“换髋”的优缺点后，采取合适的治疗措施。

或手术（髓芯减压或配合干细胞移植或浓集自体骨髓单核细胞移植）；

治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。;诊断;诊断;分期;分期;分期;;或手术（髓芯减压或配合干细胞移植或浓集自体骨髓单核细胞移植）；

保髋适应症的个体化原则

可以提供ONFH区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH有一定治疗作用，

但其没有力学支撑作用，且由于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。

早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿

治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。

肌蒂：缝匠肌、股直肌、股方肌

保髋适应症的个体化原则

治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。

通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死区移出负重区，故该技术并未改变ONFH的病理过程。

若要中止或逆转ONFH的自然进程，需同时兼顾生物学和力学。

保髋方法

非创伤性：激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。

理疗：冲击波、电磁场、高压氧

无症状、坏死位于负重区、面积＞30%，联合应用髓芯减压术或非手术

对于进展期ONFH，CD术目前已很少单独使用，可联合植骨术等进行治疗。

理疗：冲击波、电磁场、高压氧

对于进展期ONFH，CD术目前已很少单独使用，可联合植骨术等进行治疗。

ARCO0期：一侧确诊，排除对侧，3--6个月随访一次

植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。

ARCO分期

成人股骨头缺血性坏死（ONFH)

肌蒂：缝匠肌、股直肌、股方肌

Steinberg分期

不能终止ONFH的病理进程，其疗效并不优于CD。

西药：二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调脂药物（如阿托伐他汀）、调节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K）

ARCO1、2期：有症状或坏死面积15%--30%，行牵引+药物；

通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死区移出负重区，故该技术并未改变ONFH的病理过程。

理疗：冲击波、电磁场、高压氧;保髋治疗;;;;;;;Steinberg分期

指股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

成人股骨头缺血性坏死（ONFH)

非创伤