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股骨头坏死的诊断与治疗2021/4/271
股骨头坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。分类2021/4/272
病因创伤性ONFH髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害，加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生率为16%，GardenⅢ型、GardenⅣ型ONFH发生率27.6%.2021/4/273
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非创伤性ONFH酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发的ANFH占第一位，北京积水潭医院随机收集调查了1996年～2000年的306例成人非创伤性ANFH，发现由于过量饮酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。2021/4/275
动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导骨髓间充质干细胞（bonemarrowmesenchymalstemcellMSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。2021/4/276
ONFH的分期与临床表现ONFH的分期ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本统一为髋关节骨性关节炎。目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。2021/4/277
0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。Ⅰ期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期：Ⅱa期：临床症状明显，X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。Ⅱb期：临床症状较重，X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显变小，X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。2021/4/278
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临床表现一、症状：1.疼痛为持续性或间歇性，但逐渐加重2.髋关节活动受限表现为某一方向活动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直3.跛行4.肌肉痉挛早期炎症，疼痛反射5.肌肉萎缩6.肢冷2021/4/2721
二、体征：1.压痛及叩击痛腹股沟中点下2cm处，大转子叩击痛2.活动受限外展、外旋受限或内旋受限3.步态异常4.“4”字试验阳性5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛6.肌肉萎缩7.肿胀2021/4/2722
ONFH的治疗ONFH的早期治疗原则是通过保守治疗或手术避免股骨头负重，改善股骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。ONFH的晚期治疗相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受人工关节置换。2021/4/2723
ONFH的早期治疗Ficat分期Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者方法：1.关键在于去除病因。2.避免负重。3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。4.高压氧、介
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