肩周炎【44页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

肩凝症（肩关节周围炎）

Scapulohumeralperiarthritis;概述

病历统计

解剖

病因

发病机制

临床表现

诊断标准

治疗

功能锻炼

;肩周炎全称是肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。;高发年龄在40-60岁。故又称五十肩。据统计，临床发病率达20.6﹪，男女之比为1：3。临床观察发现：患全身代谢性疾病、营养不良、心脏病、肺结核或精神病者，较常人高发。通常认为肩周炎有一定自愈倾向，但自然病程长达6个月至3年，甚至更长给患者带来极大的痛苦与不便。;肩关节的结构

肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨、肱骨）构成，组成四个关节（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）;肩关节的主要韧带

喙肱韧带

喙肩韧带

盂肱韧带

有保护关节稳定的功能;主要肌肉：

三角肌

冈上肌

冈下肌

小圆肌

大圆肌

肩胛下肌

肱二头肌

喙肱肌;肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连合成以总腱，呈帽状与关节囊紧密相连称肩袖。肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。;肩袖功能

冈上肌收缩时，使肩关节外展；

冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；

肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内；

三角肌维持肩关节稳定及提供上举动力。;滑囊：

肩峰下滑囊

三角肌下滑囊

肩胛下肌滑囊

喙突下滑囊

肩峰上滑囊

前锯肌滑囊

胸大肌腱下滑囊

背阔肌腱下滑囊

大圆机腱下滑囊;;中医发病机制

;西医发病机制

一.解剖因素

二.退变因素

三.外力损伤因素

四.环境因素

五.颈椎因素

六.内分泌失调学说

七.蛋白多糖代谢变化学说

八.无菌性炎症学说

九.冠心病

???.其他;发病缓慢，大多无外伤。肩周炎的表现为一种特殊的临床过程，即：病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，常须数月至数年之久。;原发性肩周炎可分为三期：

第一期：疼痛(粘连前期)。患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛，这一过程可持续数周或数月。疼痛常在夜间加重，并且在患者侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。

第二期：僵硬(粘连期）。这一阶段通常持续4-12个月。患者肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

第三期：融冻(恢复期)。这一阶段持续数周或数月，随肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。;诊断要点

1.50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

2.肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

3.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

4.X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。;检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。

1．摸口试验正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。

2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。

3．压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。

4．肩关节造影。;颈椎病由于颈椎侧后方突出物刺激或压迫神经根，可出现肩部疼痛和上肢麻木感。若压迫脊髓，可出现感觉和运动障碍。颈椎摄片有颈椎生理弧度异常，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭小等征象。而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。

;肺尖部肿瘤：此处病变常因压迫或侵犯周围组织产生肩背部疼痛。可侵蚀临近肋骨或椎体，使C8、T1神经根受累所致的上肢尺神经分布区的疼痛或肌力减退、肌肉萎缩、交感神经受侵及出现霍纳氏综合征。胸部摄片可发现肺尖部肿块及阴影外，有时可伴有肋骨，椎体的破坏。多发生与50岁左右男性患者，以右肺尖多见。;肩关节结核