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肩周炎7刘晓辉编辑

肩周炎一、相关解剖1、肩周的骨

肩周炎2、肩胛上神经起自臂丛上干的神经，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。

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肩周炎3、肩关节肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，

肩周炎下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。

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肩周炎肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的前下部。

肩周炎肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小。肩关节仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。

肩周炎但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其

肩周炎牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。

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肩周炎4、肩关节的活动肩关节正常有五个功能位，是肩周炎治愈的重要标准A、前伸（上举）180度；B、外展120度；C、后伸45度，并可屈肘摸对侧肩胛骨；D、手臂绕过头顶摸对侧耳尖；E、手搭对侧肩膀，肘尖紧贴胸壁过前正中线。

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肩周炎二、临床表现1、肩周疼痛，有多个压痛点，夜间疼痛严重2、肩关节活动受限，五个功能位部分或全部不能完成3、年龄在五十岁上下

肩周炎三、治疗第一种治疗肩胛上神经阻滞1、体位：患者端坐，双手扶膝，胸腰挺直2、选穴：自肩胛骨脊柱缘到肩缝外侧端过肩胛冈上缘连线，取该线中点做脊柱的平行线，再做外上角的平分线，距交点1.5cm肩胛冈前缘凹陷中。

肩周炎3、处方伊痛舒2ml维D2果糖酸钙2ml维生素B121ml2%利多卡因5ml亚甲蓝0.5ml曲安奈德10mg

肩周炎4、操作患者端坐，双手扶膝，术者立于患者头前，7号8cm注射针，针尖刺入以后先到肩胛冈骨面，然后针尖沿肩胛冈腹侧骨面向深层滑动至谷底（冈上窝），回抽无血、无气，缓慢注入药液5-10ml

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肩周炎第二种治疗肩关节腔注射1、端坐位2、选穴：⑴前侧进针点--喙突与肱骨小结节连线中点向下1.5cm。⑵外侧进针点--手臂外展30-45度，肩峰外侧出现两个凹陷，分别是前面的肩髃和后面的肩髎，均可以穿刺肩关节腔。

肩周炎⑶后侧进针点--肩胛冈外侧转角处的稍下方，进针方向指向同侧喙突。

肩周炎3、配方维生素B121ml维生素B62ml维D2果糖酸钙2ml2%利多卡因5ml曲安奈德10mg

肩周炎4、操作：以后侧进针点为例，7号8cm麻醉针头，紧贴肩胛冈外侧转角下缘，向同侧喙突方向刺入，针尖触及骨面，为肱骨头表面；略向上方滑动可出现落空感，此时针尖进入肩关节腔内；回抽，如有积液则全部抽净；最后向内注入配置药液5-10ml。

肩周炎第三种治疗抬肩穴注射1、体位：端坐位2、选穴：腋后纹头直上三横指，直刺到骨面3、配方：伊痛舒2ml胎盘组织液注射液2ml维生素B121ml维生素B62ml2%利多卡因3ml曲安奈德10mg

肩周炎4、操作：患者健侧卧位，7号8cm针头垂直刺入，针尖到达肩关节最下方骨缘，回抽无血，注入药物5-10ml，然后针尖在骨缘反复提插松解肩