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2020版：高血压基层合理用药指南（全文）

—、疾病概述

高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压（DBP）90mmHg。SBP140mmHg和DBP90mmHg为单纯性收缩期高血压［1,乙3,4］o患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽低于140/90mmHgz仍应诊断为高血压［3,4,5］o

高血压的临床表现各异。有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等,阵发性头痛、心悸、多汗,打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状［3,4,5］。

二、 药物治疗原则

高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、月险肾及血管并发症的发生和死亡风险［2,3,4,5］。治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度,同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病［2,6,7,8］。无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1,高血压合并其他并发症的治疗方案见表1［5］o常见高血压的治疗药物见表2［9,10,11］o（点击文末〃阅读原文〃）

三、 治疗药物

(—)卡托普利

1?药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。

2.用药目的：用于高血压的降压治疗。

3?禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。

4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。

5?剂型和规格:片剂，12.5mg/片，25mg/片。

6.用法和用量：

(1)成人：口服，起始剂量12.5mg/次、2~3次/d,按需要1~2周内增至50mg/次、2~3次/d,疗效仍不满意时可联用其他降压药。

近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25mg/次、3次/d,逐步增加至常用量。

(2)儿童：起始剂量为0.3mg/kg体重，3次/d,必要时，每隔8~24小时增加0.3mg/kg,直至获得最低有效量。

7?药物代谢动力学：口服吸收迅速，约15min起效，1~1?5h达血药峰浓度,生物利用度60%,蛋白结合率30%,半衰期4h，作用持续6~12ho在肝脏内代谢为二硫化物，经肾脏排泄。

8?药物相互作用：与利尿药、扩血管药等其他降压药合用，可致低血压；与螺内酯、氨苯蝶喘、阿米洛利合用可引起高血钾；与锂剂联合可使血清锂水平升高。

依那普利

1?药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。

2.用药目的：用于高血压的降压治疗。

3?禁忌证：依那普利过敏或双侧肾动脉狭窄患者禁用。肾功能严重损害患者慎用。

4?不良反应：有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等。

5?剂型和规格:片剂，2.5mg/片、5mg/片、10mg/片。

6.用法和用量口服，起始剂量5mg/次、1次/d随血压反应调整至10~40mg/d，分1~2次服，如疗效仍不满意，可加用利尿药。

肾功能损害患者可根据肌酹清除率调整剂量，30-80ml/min时，起始剂量为5mg/d;30ml/min时，起始剂量为2.5mg/do

7?药物代谢动力学：依那普利口服约1h达血药浓度高峰，生物利用度约60%,不受胃肠道内食物影响。在肝脏内水解生成有更强抑制血管紧张素转化酶的活性二竣酸依那普利拉。依那普利拉血浓度达峰时间为3~4h,半衰期为11h。口服约94%以原型或依那普利拉经尿和粪便排出。

8?药物相互作用：其他降压药物、解热镇痛药、利尿药、麻醉药（使用依那普利应告诉麻醉师）、抗抑郁药、抗癌药、免疫抑制剂、肾上腺皮质类脂醇、治疗痛风的药物和治疗糖尿病药物等可影响马来酸依那普利的效应。依那普利可增强酒精作用，高盐食物可降低马来酸依那普利的疗效，应避免。

（三）赖诺普利

1?药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。

2.用药目的：用于原发性高血压及肾血管性高血压的降压治疗，可单独服用或与其他降压药合用。

3?禁忌证：对本药任何成分或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏、曾使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗而引起血管性水肿以及遗传性或特发性血管性水肿患者禁用。

4.不良反应：偶见头晕、头痛、咳嗽、恶心、腹泻、心悸、胸闷、乏力、低血压或体位性低血压、皮疹、血管神经性水肿、血钾升高等，罕见血尿素氮或肌酹升高，约5%的患者因不良反应而需停药。

5?剂型和规格:片剂，5mg/片、