继发疾病与并发症的康复（康复治疗课件）.pptx

慢性疼痛的康复

1概述2疼痛的评定3康复治疗

定义国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验疼痛是主观性的疼痛是身体局部或整体的感觉

定义02常带有情绪和经验成分，可能会受焦虑、压抑以及其他精神因素的影响从心理学角度讲01包括感觉成分和反应成分，是体内、外受某种能引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉从生理学角度看

生物学意义疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射患者→看医生医生→诊断疾病剧烈疼痛可引发休克等一系列机体功能变化慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因有利面——警报作用不利面——病因

分类按疼痛的程度分类微弱疼痛：似痛非痛，复合酸麻沉重感轻度疼痛：范围局限，隐痛中度疼痛：较为剧烈，尚能忍受剧烈疼痛：难以忍受自杀自伤行为

分类按疼痛的病程长短分类01急性疼痛（30天）02慢性疼痛（6个月）03亚急性疼痛（100天左右）04再发性急性疼痛

分类急性疼痛由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。急性疼痛的时间标准通常为30天。若治疗不当，疼痛持续存在，病理和病理生理学改变加重，可发展为亚急性或慢性疼痛

分类慢性疼痛是指一种疾病或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治愈时间的情况。慢性疼痛的时间标准通常为6个月以上。慢性疼痛并非是急性疼痛的延续，而本身就是一种疾病

分类与急性疼痛相比，慢性疼痛主要存在3大方面差别:①心理反应不同②产生疼痛之外的各种失能表现③慢性疼痛形成之后，则完全缓解的可能性极小慢性疼痛

分类慢性疼痛，除疼痛之外可有6大类失能表现:①疼痛组织的代谢改变，如局部血液循环不畅、水肿增加、营养不良、局部肌肉缺血等②运动控制不良，如运动技巧水平降低、本体感觉水平降低、运动对策功能欠佳③自主神经功能不良，如自主神经反应不良、交感神经活动性增高、肌张力增高、感觉过敏和刺激过敏等④中枢神经系统功能不良，如疼痛耐受性、痛阈、内啡肽水平、5-经色胺水平降低等⑤自我感受差，如内疚感、羞耻感、自我价值感降低等⑥心理障碍，如孤独、抑郁、躯体症状化、失眠

急性疼痛慢性疼痛时程诊治时间短长期存在，反复发作失能短暂、少6大问题情绪疼痛伴焦虑疼痛伴抑郁药物对症用药非麻醉性止痛药及抗抑郁药成瘾少见多重成瘾诊断单纯复杂治愈易于实现很难达到分类

分类疼痛持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间，被视为是疼痛可完全治愈的最后机会亚急性疼痛可以疼痛产生后的第100夭左右为界，在此之前，接受充分治疗尚可使患者基本恢复正常；在此之后，大部分患者虽然可恢复大部分缺失的功能，但不会完全恢复或仍会存在不适感亚急性疼痛

分类再发性急性疼痛为间隔较长一段时间后再度发作的“孤立”的疼痛模式是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致与慢性疼痛和亚急性疼痛不同，是不连续的急性发作的再现持续数周以上的疼痛可能为亚急性疼痛，而在数月或数年中数次有限的发作(例如头痛、脊柱退行性变和关节疾病等)即为典型的再发性急性疼痛

分类浅表痛深部痛位于皮肤粘膜特点：定位明确，局限，锐痛，压痛明确内脏痛；肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛。特点：内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝疼按疼痛的深浅部位分类

分类局部痛按疼痛的表现形式分类放射痛扩散痛牵涉痛病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致神经根、干、丛或中枢神经受到病变刺激，疼痛不仅发生于局部，且沿受累神经向末稍方向传导，使其分布区也出现疼痛指一个神经分支受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器的体表，出现疼痛

分类周围神经痛中枢神经痛躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或放射痛，多为表浅痛自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为深部痛指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生的疼痛按受累的神经分类

分类按疼痛发生的解剖部位分类头痛颌面痛颈项痛肩痛上肢痛胸痛腰背痛腹痛盆腔痛下肢痛足痛会阴痛

评定方法直接法依据刺激-反应的原则直接给以某种致痛性刺激测痛阈间接法患者描述或评定现有疼痛的性质和程度压痛评定法、肢体缺血性痛测定法、激光测痛法、电测痛法、温度痛阈评定法视觉模拟评分法、口述分级评分法、McGill疼痛问卷和简化McGill疼痛问卷

评定方法视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟评分法也称为目测类比评分法，是在白纸上划一条长10cm的线段，线段左端表示无痛（0），右端表