骨折后患者的康复—常见骨折的康复（康复治疗课件）.pptx

肱骨干骨折的康复

1概念2病因3临床表现和诊断4康复治疗

3肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折解剖概要在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。

骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折：近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时：近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

可由直接暴力或间接暴力引起1直接暴力常由外侧打击肱骨干中部，致横形或粉碎形骨折。2间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3骨折。有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折。

受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。

手法复位，外固定麻醉：局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。体位：在骨科牵引床上，仰卧位。牵引：助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引。复位外固定：复位成功后，减小牵引力，维持复位，可选择小夹板或石膏固定。

手法复位，外固定

切开复位，内固定手术指征在以下情况时，可采用切开复位内固定术：反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入8-12小时以内的污染不重的开放性骨折合并神经血管损伤陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折

功能训练无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6～8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定。内固定物可在半年以后取除，若无不适也可不取出。在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。

骨折愈合期各部位骨折在骨科处理后应立即开始主动握伸拳、屈伸腕练习及主动耸肩练习。重复4～6次，一天数次。骨折恢复期去除外固定后，第2周可采用肩摆动练习，高滑轮运动；用体操棒作助力肩屈、伸、内收、外展练习；肩梯或抹墙练习；肩肘活动器练习；持双火棒做肩前后、左右摆动和绕垂直轴做绕环运动等。

骨折恢复期第3周，如有肩关节或肘关节活动范围受限者应根据需要增加下列练习：仰卧位肩外展作外旋和内旋牵引各10分钟，肘屈、伸牵引各10分钟。

股骨颈骨折的康复

1概念2病因3临床表现和诊断4康复治疗

15定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：常见，约3.58%老年，尤以女性较多（骨质疏松）不愈合率10％－20％（剪力较大）坏死率20％－40％（血供不良）

多为间接暴力引起——低能量损伤则由直接暴力致伤——高能量损伤老年人：青壮年：

中、老年人有摔倒史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，应考虑股骨颈骨折。有时可于伤后数天出现症状。局部可有肿胀、瘀斑。若外旋角度达到90度，应怀疑有转子间骨折。可有局部压痛及轴向叩击痛。X线片表现：Bryant三角、Nelaton线有改变。

X线片：骨盆正位，髋关节正侧位

非手术治疗：无明显移位，稳定型骨折年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍者方法：穿防旋鞋，下肢皮肤牵引

手术治疗：指征内收型骨折和有移位的骨折65岁以上老人股骨头下骨折青少年的股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎

手术治疗：手术方法1闭合复位内固定2切开复位内固定3人工关节置换术

愈合期的康复治疗：手术后3～5天开始卧位做保健体操练习，每日1-2次，做趾与踝的主动练习，每日1～2次。恢复期：骨折愈合后进入恢复期，此期要加强髋、膝、踝部的肌力练习，以恢复行动能力，加强下肢的稳定性。此期要恢复髋与膝的关节活动范围。让患肢逐步恢复负重。

胫腓骨骨干骨折的康复

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