甲状腺疾病临床规范化诊治课件.pptVIP

甲状腺疾病临床规范化诊治ATD的不良反应发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。轻微不良反应包括：皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常规检查，以区分白细胞减少是由于甲亢本身引起或是由ATD引起。抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD的不良反应甲状腺疾病临床规范化诊治ANCA阳性小血管炎：为ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性的自身免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者。可累计皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见。抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD的不良反应甲状腺疾病临床规范化诊治粒细胞缺乏症：发生率为0.2%-0.5%，是最严重的不良反应，PTU和MMI均能引发，但MMI用量低于10mg/日时很少发生。药物性肝损害：发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起，包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等，他巴唑则引起胆汁淤积性黄疸。抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD的严重不良反应甲状腺疾病临床规范化诊治放射性131I被甲状腺摄取后释放出β射线而破坏甲状腺组织。β射线在组织内的射程只有2mm，不会累及毗邻组织。RAI治疗的机制：放射碘（RAI）治疗甲状腺疾病临床规范化诊治放射碘（RAI）治疗应根据甲状腺组织的重量计算131I的使用剂量，一般每克甲状腺组织一次给予131I3.0MBq(80μCi)。对于病情较重者，先用他巴唑控制症状，因为其抑制甲状腺摄取131I的作用在24小时后即会消失，而PTU的作用可持续数周。RAI的治疗方法甲状腺疾病临床规范化诊治放射碘（RAI）治疗RAI治疗主要的并发症是甲状腺功能减退症，可为永久性，需终身服用甲状腺激素替代治疗。接受RAI治疗的患者最终有40-80%患者发生甲减。少数患者在接受RAI治疗后第7-10天发生放射性甲状腺炎，可用非甾体类抗炎药和唐皮质激素治疗。RAI治疗的并发症甲状腺疾病临床规范化诊治手术治疗中、重度甲亢长期药物治疗无效者，甲状腺显著肿大和结节性甲状腺肿患者，妊娠第3-6个月时药物治疗失败者，对抗甲状腺药物不耐受和拒绝RAI治疗者等。适应症严重突眼患者，妊娠第3个月之前和第6个月之后以及全身状态差不能耐受手术者。禁忌症甲状腺疾病临床规范化诊治手术治疗术前应使用抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂使甲状腺功能恢复正常。术前1周加用复方碘溶液，以防止术后甲状腺危象的出现。术前准备甲状腺疾病临床规范化诊治手术治疗甲状旁腺和喉返神经损伤：发生率约为1-2%。永久性甲减：患者在术后1-16年平均发生率为28%；术后25年平均发生率为50%；TPOAb阳性的患者术后甲减的出现率较高。手术并发症甲状腺疾病临床规范化诊治亚临床甲亢（亚甲亢）甲状腺疾病临床规范化诊治亚甲亢定义血清FT4和FT3在正常范围，血清TSH低于正常或检测不到目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况没有明确甲状腺疾病史的TSH0.1mU/L亚甲亢患者发展为临床甲亢的比例较大TSH0.1mU/LTSH0.1-0.3mU/L甲状腺疾病临床规范化诊治亚甲亢病因外源性激素替代甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗内源性GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能、甲状腺炎等甲状腺疾病临床规范化诊治临床表现心血管系统功能异常如室上性心动过速、房颤、左心室质量增加、心肌收缩和舒张功能减退等，可能与甲状腺激素导致的肾上腺素分泌作用有关骨质疏松、病理性骨折甲状腺疾病临床规范化诊治治疗复发危险较高的甲状腺癌术后患者，在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗。复发危险较低的甲状腺癌术后患者，将其TSH水平保持在正常值范围即可。良性结节者TSH水平应低于且接近正常下限。对于病因不清，TSH0.1mU/L，老年患者（如60岁），应给予ATD辅以β-受体阻滞剂治疗和抗骨质疏松治疗。对于TSH在0.1-0.3mU/L的患者可不予治疗，2-3个月后复查甲状腺功能，如无进展可每年复查一次。甲状腺疾病临床规范化诊治甲亢与妊娠甲状腺疾病临床规范化诊治甲亢与怀孕甲亢患者接受抗甲状腺药物（ATD）治疗中，血清TSH达到正常范围，停ATD后可以怀孕；或者减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围，也可以怀孕。一部分学