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疤痕子宫妊娠和分娩期处理;Logo;是产科医生棘手、较为关注、必须面对的问题
1次阴道分娩史,再次妊娠胎盘早剥发生率0.
17905例(73%)成功疤痕子宫经阴分娩,子宫破裂发生率1.
穿透子宫内膜的肌瘤剔除术
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致
曾行1次低位横切剖宫产
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
1次以上剖宫产史者,促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险,应更加关注(Ⅱ—2B)
既往曾1次剖宫产史,本次妊娠距前次剖宫产时间间隔>2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致
持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队(Ⅱ—2A)
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长-胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。
疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天,疤痕肌肉化,同时子宫嗜银结构最终完成
1%,已超过宫颈妊娠的发生率;腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM);子宫切口的愈合;子宫切口的愈合;影响子宫切口愈合因素;超声评价作用;外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长-胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。
有处理紧急状况的人员(Ⅲ-B)
前次剖宫产指征已不复存在
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致
疤痕子宫再次妊娠、分娩
24349例剖宫产后再次妊娠妇女
剖宫产再次妊娠胎盘早剥的发生
本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好,疤痕处没有胎盘附着
疤痕子宫再次妊娠、分娩
用前列腺素制剂进行扩颈者概率增加
17905例(73%)成功疤痕子宫经阴分娩,子宫破裂发生率1.
剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良
——加拿大妇产科医师学会
前次为子宫下段横切口剖宫产,无切口裂开或感染
无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、肌瘤剔除
1次以上剖宫产史者,促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险,应更加关注(Ⅱ—2B)
术中过度电凝:子宫边缘组织对合不佳;分型及结局;剖宫产对再次妊娠的影响;剖宫产再次妊娠胎盘早剥的发生;胎盘植入三种类型;植入性胎盘的三大好发因素;早期诊断;剖宫产后阴道分娩(VBAC)临床治疗指南-ACOG;VBAC子宫破裂风险;Meta分析;妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南;疤痕子宫引产问题;SOGC剖宫产促宫颈成熟指南(2005);缩宫素、前列腺有致子宫破裂风险,使用前应仔细评估(Ⅱ—2B)
导尿管促宫颈成熟相对安全(Ⅱ—2A)
1次以上剖宫产史者,促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险,应更加关注(Ⅱ—2B)
剖宫产术后18-24个月,引产可增加子宫破裂风险;疤痕子宫引产适应症;感谢观看
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