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剖宫产后瘢痕妊娠的超声诊断
剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancyCSP）是指受精卵着床于子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的增加，呈上升趋势。本病原因不明，可能与剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不良，局部存在微小缝隙有关，妊娠滋养细胞穿透瘢痕处微小裂隙而着床，绒毛直接侵蚀肌层血管，可引起子宫穿孔、破裂大出血等并发症，危及病人生命。超声特别是经阴道超声具有特异性表现，可以早期诊断。
根据子宫下段疤痕妊娠的超声表现将其分为三种类型：单纯妊娠囊型、混合回声包块型、部分位于宫腔型。
单纯妊娠囊型：剖宫产疤痕处可见胎囊胎囊位于子宫下段疤痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出。前方肌层变薄（最薄处0.1-0.4cm）胎囊旁可见丰富低阻血流。
混合回声包块型：子宫下段前壁疤痕处见不均质的混合型回声包块，内见无回声/低回声/中等回声。子宫下段常见局部隆起。包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）。
部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔内延伸，早期检查时妊娠囊位于疤痕处，其后可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养细胞组织仍位于疤痕处。也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于疤痕处。另外宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内。
部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入疤痕处的妊娠囊呈锐角，或妊娠囊明显被拉伸。因此疤痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于疤痕处。
超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠与以下疾病进行鉴别：1疤痕憩室：子宫下段前壁肌层不连续，局部示液性回声，可不规则，张力差，后缘连与宫腔，前缘近子宫浆膜，周围子宫壁血流信号较少。2宫颈妊娠：妊娠囊位于宫颈腔内，妊娠囊前子宫肌层厚度无明显变薄。3宫腔内妊娠流产：妊娠囊前子宫肌层厚度正常，妊娠囊或包块周围肌层血流信号不丰富。4滋养层细胞疾病：包块型者需与滋养细胞疾病鉴别，滋养细胞疾病血HCG异常增高，病灶处血流信号丰富，呈“五彩镶嵌型”。
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