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肾囊肿基本知识及处理

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常,可以为单侧或双侧,

一个或多个,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿,多发于

男性。随着年龄的增长,发生率越来越高,单纯肾囊肿一般没有症状,

只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现,有可能

对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm,应进行相应的治疗,包括囊液

抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。

我们通常见到的肾脏囊肿中,大多数是单纯肾囊肿,而遗传性肾

脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿,

如果小于20岁的个体出现囊肿,要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传

性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长,肾囊肿的发生率越来越高,

30~40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右,到80岁时,单纯性肾

囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。

单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见,多为单侧单发,少有单侧

多发,双侧发生则少见。本病多见于成年人。单纯性肾囊肿一般疗效

较佳,除非囊肿很大,一般不影响肾功能,故趋向于非手术治疗,但

如囊壁有癌变或同时并发肾癌,则应及早手术。

发病机制

单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病,而是后天形成的。一般

认为,单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长,肾小管憩室

越来越多,到90岁时,每条集合管憩室数可达三个,因此可以解释单

纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧,可以为

一个或多个。一般位于皮质深层或髓质,直径一般2cm左右,也有直

径达10cm的囊肿。显微镜下囊壁被单层扁平上皮覆盖。囊肿内容物

与血浆滤出液类似,囊液更新率高达每天20次之多。

目前其确切发病机理尚未完全阐明。发病原因可分为两大类:①

原发性淋巴水肿:由淋巴管发育异常所致,大多数是淋巴管发育不良,

少数为淋巴管异常增生扩大。②继发性淋巴水肿:因某些疾病原因造

成淋巴管阻塞,如感染(链球菌感染,丝虫感染),丝虫感染曾是淋

巴水肿的主要病因,现已渐趋减少。因癌肿施行放射治疗和淋巴结清

扫术后等引起的淋巴水肿,或肿瘤压迫所致的淋巴水肿有增多趋势。

临床表现

单纯肾囊肿一般没有症状,但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路

梗阻时可出现相应表现。本病常因其他疾病做尿路影像学检查时发现,

近年来越来越多的健康体检包括了腹部B型超声检查,单纯肾囊肿的

检出率增高。

原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但对肾脏CT检查的图

像分析显示,经年龄,性别,原发肾脏病等校正后,有肾囊肿的患者

比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平,而且囊肿数量越多,血肌酐

水平越高。这一结果提示,单纯肾囊肿可能会对肾功能产生影响。

单纯性肾囊肿常于成年时期发病,一般无临床症状,不影响肾功

能,偶尔由于出现血尿而就诊,绝大多数患者是在做B超或CT检查时

偶然发现,尿液检查正常,血尿罕见,但肾囊肿可引起腹痛及发现腹

部包块、高血压等,如囊肿破入肾盂肾盏系统,可有血尿,囊肿亦可

导致肾盂、肾盏梗阻症状。

检查

单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查,例如B型超声检查或CT

检查。

尿液检查合并感染者可有脓尿、血尿,但一般无肾功能不全。

1.影像学检查

(1)B超检查

典型B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚,当囊壁显

示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性病变;继发感染时

囊壁增厚,病变区内有细回声;伴血性液体时回声增强。

(2)CT检查

囊肿伴出血或感染时,呈现不均质性,CT值增加,当CT显示为

囊肿特征时,可不必再作诊断性穿刺。

(3)IVU检查

能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度。

(4)MRI检查

能帮助确定囊液性质。

2.囊肿穿刺和囊液检查

当B超、CT等不能确诊或疑有恶性病变时,可在B超引导下行囊

肿穿刺,抽取囊液化验,囊肿继发肿瘤时,囊液为血性或暗褐色,脂

肪及其他成分明显增加,细胞学阳性,肿瘤标志物CA-50

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