老年性白内障诊疗规范.docx

老年性白内障诊疗规范

（一）适用对象

1.第一诊断为老年性白内障

2.行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术

（二）诊断依据

1.患者有不同程度的视力下降病史，可伴随眼前阴影、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。

2．散大瞳孔后裂隙灯或者检眼镜检查晶状体，晶状体可存在不同程度、不同形态的混浊。

（三）治疗方案的选择

1.目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。

2.白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常采用白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。

（四）适应症及禁忌症

1.适应症

（1）既往认为晶体混浊，矫正视力低于0.3者可行手术治疗。

（2）由于手术设备和技术的进步，一般认为当视功能不能满足患者的需要，且白内障手术有理由提供改善视力的可能时即可手术。

（3）晶体混浊妨碍眼后节疾病的治疗时。晶状体引起炎症、前房角关闭和药物不能控制的闭角型青光眼等。

注：医生确定手术前，必须考虑以下问题：a、晶状体混浊程度是否与患者的视力下降程度一致。b、晶状体混浊是否继发于其他系统性或眼部疾病。c、若手术成功患者是否可以获得理想的视力。

2.禁忌症

（1）色素膜炎活动期、合并眼部感染性疾病如慢性泪囊炎、急慢性结膜炎等。

（2）某些全身疾患未得到有效控制：如充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺部感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖等。

（五）手术技术规范

1.常规行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。

2.白内障青光眼联合手术：青光眼患者合并白内障，且白内障有手术指征。

3.白内障角膜联合手术：对需要穿透性角膜移植手术同时合并白内障的患者。

4.白内障联合玻璃体视网膜手术：白内障和玻璃体视网膜疾病同时发生的患者。

（六）标准住院日为5-7天

（七）进入路径标准

1．第一诊断为老年性白内障

2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（八）围手术期管理

1.术前准备（术前评估）1-3天

（1）控制血压，血糖，一般情况下应用左氧氟沙星滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗炎治疗，特殊情况根据患者情况而定。

2.必需的检查项目：

（1）化验：血常规、尿常规、凝血功能、血型、生化全项、术前四项。

（2）心电图。

（3）影像学检查：胸片正侧位等。

（4）眼科检查：泪道冲洗、裂隙灯检查、眼屈光、眼压、散瞳（根据情况）、角膜地形图、角膜内皮镜、眼前段照相、裂隙灯下眼底检查、眼底照相、眼部A超或master、眼部B超、oct（黄斑），必要时行ubm、oct（视神经纤维层）等。合并糖尿病视网膜病变的患者，根据具体病情可于白内障术后行荧光素眼底血管造影检查。

3.根据患者情况可选择：超声心动图，24小时心电监测，必要时请心内科等相关科室协助评估患者全般情况。

2.预防性抗菌药物选择与使用时机

（1）抗菌药物：根据患者病情合理使用抗菌药物,年龄大于或等于80岁，血糖控制欠佳（大于10mmol/L）等。

（2）术前预防性应用抗菌药物（术前半小时及术后24小时）。

3.手术日为入院第3-4天

（1）麻醉方式：表面麻醉、局部麻醉，特殊情况下全麻。

（2）术中用药：灌注液中可加入肾上腺素预防术中瞳孔缩小。

4.术后住院恢复第5-7天

（1）检查项目：裂隙灯检查、眼压、小换药、眼底（术前未能窥清的检查眼底）、血常规。

（2）术后用药：局部应用滴眼液。

（3）出院标准：切口愈合良好，无感染征象。

（九）术后可能出现的主要并发症

1、高眼压

临床表现：术眼胀痛、同侧头痛，甚至伴有恶心、呕吐。眼科检查：角膜水肿，眼压高。

需关注的检查指标：角膜有无水肿、眼压情况

处理原则：药物降低眼压，如效果不佳，可行穿刺口放出适量房水。

2、感染

临床表现：术眼疼痛，眼红，视力下降。眼科检查：角膜水肿，前房及玻璃体可见炎性细胞或者积脓。

需关注的检查指标：眼部炎性反应情况、眼B超、血常规+C反应蛋白

处理原则：根据眼部炎症反应情况及视力情况，可局部及全身抗炎治疗、玻璃体腔注射万古霉素、或者行玻璃体切除术

3、人工晶状体脱位

临床表现：术眼视力下降、光晕。眼科检查：人工晶状体位置偏移。

需关注的检查指标：视力、眼压、人工晶状体位置

处理原则：根据人工晶状体脱位的范围决定手术方式，如脱位范围较小，可行人工晶状体调位。如脱位范围较大，可行人工晶状体悬吊术。