头颈恶性肿瘤诊疗规范.docx

头颈恶性肿瘤诊疗规范

一、辅助检查：

（一）放射治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

（4）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）

2.放疗前检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血七项、术前四项、甲状腺功能、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）。

（3）心电图。

（4）内镜检查、病灶活检。

（5）原发灶增强+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，原发灶增强+颈部CT增强扫描。胸部增强或平扫CT、腹部B超、全身骨扫描（可选）、PET-CT（可选）

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（8）放疗前口腔处理。

3.放疗中检查项目

（1）每周复查血常规。

（2）根据病情复查血生化、影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（二）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

（4）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）

2.放疗前检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血七项、术前四项、甲状腺功能、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）。

（3）心电图。

（4）内镜检查、病灶活检。

（5）原发灶增强+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，原发灶增强+颈部CT增强扫描。胸部增强或平扫CT、腹部B超、全身骨扫描（可选）、PET-CT（可选）

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（8）放疗前口腔处理。

3.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、血生化、凝血功能。

（2）心电图。

4.化疗后检查项目。

（1）化疗后每周复查1-2次血常规。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

（2）每周复查肝肾功能及离子（可选）。

（三）靶向治疗（同化疗检查）

定期监测血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心肌酶（可选）、心脏超声（可选）。

(四)免疫治疗

1.免疫治疗前基线检查（化疗前检查+以下检查）

（1）甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、脂肪酶、淀粉酶、血沉、免疫2、抗核抗体谱、肌钙蛋白、性激素六项（可选）；

（2）血氧饱和度、心脏超声。

2.每周期免疫治疗前检查项目（每周期化疗前检查+以下检查）

每周期治疗前复查甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素；余免疫指标每8-12周复查一次，出现相关系统症状酌情增减。

(五) 抗血管治疗

1.抗血管治疗前检查（化疗前检查+以下检查）

甲状腺功能、24小时尿蛋白定量（可选）

3.每周期抗血管治疗前检查（每周期化疗前检查+以下检查）

重点关注：血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。

（六）评估及随访

近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行。

化疗：通常为2个周期评估一次，靶病灶的影像学检查，原发灶增强+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，原发灶增强+颈部CT增强扫描。

2．根治性放疗后随访

根治性放化疗结束后1~2个月开始随访，频次为初始2年内3个月复查1次，2~5年每半年复查1次，5年以后每年复查1次。包括原发灶增强+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，原发灶增强+颈部CT增强扫描。。

二、病理与临床分期

（一）病理头颈部肿瘤的病理对于分期诊断和治疗选择至关重要。无论是活检或穿刺标本，首先需要根据组织形态学确定良恶性及组织学类型，必要时结合免疫组化染色结果。对于头颈部鳞癌的根治性手术标本，需要提供肿瘤大小、分化程度、切缘、脉管侵犯、周围神经浸润、骨或软骨浸润、淋巴结转移部位和数目以及包膜外侵犯等信息。对于口腔癌，需要明确肿瘤浸润深度，从而有利于指导后续治疗策略。对于口咽癌，有条件可以进行p16的免疫组化检测以明确是否与HPV感染相关，但目前各指南尚不建议根据检测结果决定后续个体化的治疗策略。

(二)临床分期住院病历的诊断中同时注明2018AJCC分期。

三、治疗

（一）口腔癌

1、早期口腔癌(T1N0，T2N0)：

（1）适宜手术患者：手术。

（2）不适宜手术患者：单纯放疗。

2、局晚期口腔癌（T1-2N+/T3-4任何N）：

（1）适宜手术患者：手术±放疗/放化疗。

（2）不适宜手术患者：

①适宜使用顺铂