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普通外科学卫生高级职称考试历年真题与答案〔案例分析题〕

天宇考王普通外科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考

前冲刺、历年真题等.试题量：9388道.

案例分析题：每个案例至少有3个提问,每个提问有6～12个备选答案,其中正确答案有1个

或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得

分点为0.

某患儿,女,5岁,因右下肢跛行三年而入院.患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,

升降步态,无外伤史.体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,

右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常.详细阅读病历摘要,可归纳以下特点：①5

岁女童；②2岁学会走路,迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐,且无外伤史,宜多考虑为先

天因素；④体温正常,局部无红肿,无压痛,可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常,皮肤感觉正常,

可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限,可优先考虑右髋关节病变.综上所述,可初步将

思路引入右髋关节病变,为先天性可能性大,且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变.

1、根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除

A、右下肢神经性麻痹B、右髋关节化脓性关节炎C、右膝关节结核D、小儿麻痹症后遗症

E、一过性右髋关节炎F、先天性髋脱位G、先天性髋内翻H、先天性多关节挛缩症I、右股

骨头无菌性坏死J、下肢肢体不等长

正确答案：FGIJ

答案解析：根据病历摘要分析,神经性、炎症性、一过性的第1、2、3、4、5项均可排除.

4个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累,有些患儿虽有髋关节病变,但

关节应有明显的挛缩畸形.此点与该患者不符．因此第8项可排除,仅剩下第6、7、9、10项

不能排除.

2、对此患儿还须作哪些有针对性的检查与专科体检

A、照双髋关节正位X线片B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片C、常规CT扫描以确定

股骨颈前倾角D、可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素E、麦氏征F、骨盆分离与挤

压试验G、Trendelenburg试验H、Allis征I、叠试验J、膝关节造影以排除膝关节病变

正确答案：ADGHI

3、根据以上检查,拟诊断什么疾病

A、下肢不等长B、先天性髋内翻〔右C、右股骨头无菌性坏死D、先天性多关节挛缩症E、

先天性髋关节脱位〔右

正确答案：E

某患者男性,28岁,施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室.体检；血压4／2kPa

〔30／15mmHg〕,神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨

擦感与反常呼吸征,左胸有一2×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧

呼吸音减低.

4、根据病历摘要可以明确下列哪些诊断

A、多发性肋骨骨折B、开放性气胸C、血胸D、张力性气胸E、外伤性隔疝F、心包填塞G、

创伤性休克H、颅脑损伤

正确答案：ABG

答案解析：第1、2、7项诊断是明确的.选择第1项是根据左胸塌陷、骨擦感与反常呼吸征

而确立,因为只有多根多处肋骨骨折,才会引起胸壁塌陷,出现反常呼吸运动,这是特征.第2项

是根据左胸创口有气体出入而确立的.第7项是根据伤员面色苍白、四肢凉、脉细弱、血压

低、既有休克的动因,又有休克的表现,因此可确诊.如果通过逻辑推断,血胸也应该成立,因为

只要有胸壁穿透伤,几乎无一例外地有血胸发生,只是积血量有多有少而巳,而多根肋骨骨折,

更使血胸几乎是绝对存在的,但要确诊血胸,只有从胸腔内抽出或引流出血液,胸片、超声等征

实有胸腔积液的证据,才能下结论,而摘要中并没有提供,因此血胸诊断作为无效答案,而其余

几项均只是可能而未能确立.

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5、最紧急的处理应该是

A、快速输血输液B、给氧C、气管切开D、开胸探查E、左胸闭式引流F、、浮动胸壁〞加

压包扎G、半坐卧位H、左胸封闭开放性伤口

正确答案：ABFH

6、询问伤情时还应重点了解哪些情况

A、昏迷B、呕吐C、咳血D、小便E、受伤体位F、搬动方式G、伤前健康状况H、家族

遗传病史

正确答案：ABCD

7、体格检查时,还应重点检查哪些项目

A、瞳孔B、气管C、胸壁D、心、肺E、肝、脾F、脊柱G、四肢H、膝腱