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公立医院医用耗材管理研究

摘要

医用耗材是医院运营中重要的消耗性材料，随着“两票制”“耗材取消加成”等医疗改革措施的推行，医用耗材成为单纯的成本项目，不再给医院带来经济效益。文章结合当前医疗体制改革背景分析公立医院医用耗材管理普遍存在的问题，并从多个角度详细介绍公立医院医用耗材管理策略，希望能有效提高公立医院医用耗材的质量和使用效率,降低医院运行成本。

1公立医院医用耗材管理普遍存在的问题

1.1耗材管理机构不健全，管理规范性不足

提高耗材的消耗统计准确性和全流程可追溯性是耗材管理的主要任务。很多公立医院耗材管理机构不健全，没有成立耗材管理部门，且医用耗材准入机制不完善；招标采购部门不健全造成医用耗材采供不分、内控缺失，缺少监督管理机制；医用耗材采购、验收、库房管理人员没有做到有效分离，不符合不相容岗位相分离的要求，无法起到应有的监督作用。

在实际运行过程中，公立医院耗材管理系统与医院信息系统HIS)数据脱节，耗材管理部门无法准确知晓二级库房耗材的实际消耗情况。另外，对于过期的医用耗材，系统无法进行提示，单纯依靠工作人员进行逐一核对，工作量大且易出错，造成医院耗材账实不符，不仅提高了医院运营成本,还增加了患者使用医用耗材的安全隐患。

1.2对耗材供应商的资证管理手段落后

目前，公立医院对医用耗材供应商的评价指标包括交货准确性、供应商的信誉情况、提供的售后服务以及供货保障能力等。《医疗器械监督管理条例》要求医院对在用的耗材厂家资证及产品证件进行核查并记录。公立医院传统的资证管理通常是人工手动管理，没有实行动态管理，经常会发生部分耗材供应商证件已过有效期，医院却没有在第一时间发现的情况，如此一来，供应商供应医用耗材出现医疗纠纷时，医院就会很被动。

1.3高值耗材溯源管理不到位或未开展

大多数公立医院还停留在将使用的医用耗材条形码贴在手术记录单上的方式来完成耗材的溯源管理，这种溯源方式效率非常低。同时，由于国家对耗材编码没有统一，各个生产商之间采用的耗材编码规则不一样，医院对于高值医用耗材的溯源和追踪管理难以开展，导致医疗安全、资源有效利用等方面存在不足，甚至造成了医患矛盾的升级。

1.4二级库房管理以领代销，成本失真

公立医院对二级库的管理一般采用“以领代销”的核算方式。在这种核算方式下，医院无法实时监测到二级库的消耗情况，易造成二级库库存积压或因二级库管理不善导致很多过期耗材因未及时使用形成实质性的库存损耗,造成医院资金浪费;还会存在误将过期耗材用于救治患者而增加医患矛盾的潜在风险。另外，在科室领取耗材的同时一次性记入科室成本，造成医院收入与成本不匹配，科室成本严重失实，成本波动大。科室消耗成本核算不准确，无法为领导决策提供依据和参考，极易产生耗材积压、过期等风险。

1.5存在耗材滥用现象,监管功能缺失

医用耗材专用性较强，临床医务人员对医用耗材的使用有较大的话语权。由于管理部门对医用耗材的抽查和监管不到位，加上经济利益的诱导和培训的缺失，公立医院存在很多医用耗材滥用的现象。另外，由于耗材评审周期长及管理监管环节缺失，公立医院存在医务人员未批先用和耗材经非正规渠道进入医院的现象。

1.6耗材管理信息化建设滞后

很多公立医院耗材管理信息化建设要明显滞后于其他业务管理，在耗材管理方面存在严重的“信息孤岛”现象，没有实现耗材管理系统和医嘱系统、HIS收费系统等的联通，无法实现耗材采购使用信息与物价收费信息和医保目录的对应、匹配，经常出现错收费、漏收费的现象。耗材管理系统功能简单，只能完成耗材出入库等基础性工作，而且很多操作都需要依靠人工完成。由于各个系统无法做到互联互通，耗材管理人员无法实时准确地查询各科室耗材使用情况，医院无法进行耗材追溯管理和对耗材使用全过程的监督。

1.7耗材管理人员业务水平有待提高

医用耗材专用性强，管理人员需要有一定的医疗知识和管理知识。但现实情况是大多数公立医院并未对医用耗材管理给予重视，没有配备专业的耗材管理人员，且没有定期开展对采购人员和库管人员的业务培训，造成耗材管理人员业务水平有待提高，耗材管理水平较低，耗材精细化管理之路更加困难。

2、公立医院医用耗材管理策略

2.1建立健全耗材管理的组织架构

2019年6月，国家卫健委、国家中医药管理局发布了《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发〔2019]43号）的通知，对医用耗材的定义、主管部门、机构管理、遴选与采购、验收、储存、申领与临床使用、监测与评价、信息化建设以及监督管理进行了规范和明确。

公立医院应按文件精神建立健全耗材管理组织架构，成立以院长为主任委员、各职能科室和临床科室负责人为成员的医用耗材管理委员会；公立医院还应依据文件精神重构耗材管理的组织架构，对各岗位的职责进行明确分工，制定和完善耗材管理、采购等的相关规章制度，让耗材管