急性疼痛_精品文档.ppt

急性疼痛正确认识疼痛长期以来，人们对疼痛的认识比较片面，往往忽视疼痛治疗新观点new：疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病！WHO：慢性疼痛是一类疾病！疼痛：继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第5大生命指征疼痛的定义

疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。（国际疼痛研究学会：1994）欧美35%的人患有慢性疼痛

世界上约550万人忍受癌痛的折磨

中国城市居民中约57%的人经历不同程度的头痛

疼痛是一种复杂的主观感觉体验

观点：男人比女人更耐痛女性皮肤含有比男性更丰富的神经末梢（痛觉感受器）首个和调节女性疼痛极限有关的基因已被发现，这种基因对男性痛觉无影响女性不仅身体上疼痛感觉区域比男性多，而且她们一生中这些区域的疼痛次数也更频繁男女处理疼痛的方式也有很大不同有人认为避免受到疼痛伤害的倾向使得女人比男人活的更长久疼痛分类急性疼痛慢性疼痛癌性疼痛急性疼痛定义?按发作、程度及持续时间定义: 突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不超过六个月。?按原因定义 由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。如发生于创伤、手术、急性炎症、心肌梗死、脏器穿孔等。 特点?激活自主神经系统的交感神经部分:如脉搏、呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。?与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。?急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。?无需询问便自述病痛。?定位准确，具有较强的保护性意识或反射。?可以有明显的组织损伤痕迹。 疼痛的病理生理变化（1）急性疼痛引起病人精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭闹不安。疼痛可引起应激反应，促使体内释放出许多激素，如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素。由于儿茶酚胺可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素分泌增加，后者又促进糖原生和肝糖原分解，最后造成血糖升高和负氮平衡。疼痛的病理生理变化（2）剧痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素H水平的升高可病人血压升高、心动过速和心律失常，对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利，醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增高则又可引起病人体内水钠潴留，进一步加重心脏负担。但剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，引起血压下降、脉率减慢，发生虚脱、休克。疼痛的病理生理变化（3）胸、腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响较大。因疼痛引起的肌张力增加，使总顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能余气量均降低，通气血流比值下降，易产生低氧血症。同时病人因疼痛不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和气管内的分泌物不能很好地咳出，易造成肺炎或肺不张，这在老年人更易发生。因此，术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。疼痛的病理生理变化（4）由于肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少。手术后急性疼痛也可带来不良影响，由于体位的不适应，以及一些手术因切口疼痛造成排尿困难，较长时间排尿不畅可引起尿路感染。疼痛的病理生理变化（5）疼痛可引起免疫功能下降，对预防或治疗感染以及控制肿瘤扩散不利。手术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘稠度，使血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于一种高凝状态，利于血栓形成，这在某些术后病人可酿成致命的并发症。如何给疼痛打分？评估疼痛强度可采用视觉模拟评分（VAS）数字模拟评分（NRS）口诉言词评分法(VRS)口诉言词评分法

(verbalratingscales，VRS）病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：1）无痛；2）轻微疼痛；3）中度疼痛；4）剧烈疼痛。每级1分，如为“剧烈疼痛”，则评分为4分。此法简单，病人易理解，但不够精确。视觉模拟评分法

（visualanaloguescales,VAS)在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。评分值越高，表示疼痛程度越重。此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。数字评分法

（numericalratingscales,NRS）是目前临床应用较广泛且较简易的一种评价疼痛程度的一种方法，此法是要求患者用“0－10”这11个点来描述疼痛的