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医疗质量安全关键制度要点

医疗质量安全关键制度是指在诊断活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理措施》，医疗质量安全关键制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实行医疗质量安全关键制度的基本规定。

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊断管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本规定

1、明确患者在诊断过程中不同样阶段的责任主体。

2、保障患者诊断过程中诊断服务的持续性。

3、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4、非本医疗机构诊断科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并提议患者前去对应医疗机构就诊。

二、三级查房制度

1、医疗机构应当建立手术安全核查制度和原则化流程。

2、手术安全查过程和内容按国家有关规定执行。

3.手术安全核查表应当纳入病历。

十二、手术分级管理制度

（一）定义

指为保障患者安全,按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同样,对手术进行分级管理的制度。

（二）基本规定

1、按照手术风险性和难易程度不同样，手术分为四级。详细规定按照目家有关规定执行。

2、医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。

3、医疗机构应当建立手术分级授权管理机制,建立手术医师技术档案。

4、医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估,根据评估成果对手术权限进行动态调整。

十三、新技术和新项目准入制度（一）定义

指为保障患者安全，对于本医疗机构初次开展临床应用的医疗技术或诊断措施实行论证、审核、质控、评估全流程规范管理的I制度。

（二）基本规定

1、医疗机构拟开展日勺新技术和新项目应当为安全、有效、经济、合适、可以进行床应用的技术和项目。

2、医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊断项目临床应用清单并定期更新。

3、医疗机构应当立新技术和新项目审批流程,所有新技术和新项目必须通过本机构有关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后,方可开展临床应用。

4、新技术和新项目临床应用前,要充足论证也许存在的安全隐患或技术风险,并制定对应预案。

5、医疗机构应当明确开展新技术和新项目临床应用的专业人员范围,并加强新技术和新项目质量控制工作。

6、医疗机构应当建立新技术和新项目临床应用动态评估制度,对新技术和新项目实行全程追踪管理和动态评估。

7、医疗机构开展临床研究的新技术和新项目按照国家有关规定

执行。

十四、危急值汇报制度（一）定义

指对提醒患者处在生命危急状态日勺检查、检查成果建立复核、汇报、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

（二）基本规定

1、医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值汇报详细管理流程和记录规范,保证危急值信息精确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追湖。

2、医疗机构应当制定也许危及患者生命的各项检查、检查成果危急值清单并定期调整。

3、出现危急值时，出具检查、检查成果汇报的部门报出前，应当双人查对并签字确认，夜间或紧象状况下可单人双次查对,对于需要立即反复检查、检查的项目，应当及时复检并查对。

4、外送的检查标本或检查项目存在危总值项目时,医院应当和有关机构协商危急值的告知方式,并建立可追溯的危急值汇报流程，保证临床科室或患方可以及时接受危急值。

5、临床科室任何接受到危急值信息的人员应当精确记录、复读、

确认危急值成果,并立即告知有关医师。

6、医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，保证危息值信汇报全流程的人员、时间、内容等关健要素可追溯。

十五、病历管理制度

（一）定义

指为精确反应医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益,保障医疗质量和医疗安全,对医疗文书日勺书写、质控、保留、使用等环节进行管理的制度。

（二）基木规定

1、医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度,严格贯彻国家病历书写、管理和应用有关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制。

2、医疗机构病历书写应当做到客观、真实、精确、及时,完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。

3、实行电子病历的医疗机构,应当建立电子病历时建立、记录、修改、使用、存储、传播、质控、安全等级保护等管理制度。

4、医疗机构应当保障病历资料安全,病历内容记录与修改信息可追溯。

5、鼓励推行病历无纸化。

十六、抗菌药物分级管理制度

（一）定义

指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等原因，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。

（二）基本规定

1、根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等原因，抗菌药物分为非限制使用级、限制