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2021年杭州共识推荐的铲除HP适应症和推荐强度

HP感染的诊断一、侵入性方法〔依赖于胃镜活检〕1、快速尿素酶试验(RUT)2、胃黏膜直接涂片染色镜检3、胃黏膜组织切片染色镜检〔如HE染色、Warthin-Starry银染、改进Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等〕4、细菌培养5、基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等〕

感染的诊断二、非侵入性方法〔不依赖内镜检查〕1、13C或14C尿素呼气试验(UBT)2、粪便HP抗原〔HpSA〕检测〔依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测〕3、血清HP抗体检测

HP感染的诊断标准符合下述3项之一者可判断为HP现症感染1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者2、13C或14C-尿素呼气试验阳性3、粪便HP抗原〔经临床验证的单克隆抗体法〕阳性血清HP抗体〔经临床验证、准确性高的试剂〕阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。

推荐首选非侵入性技术，应在铲除治疗完毕至少4周后进展：首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为铲除。1、13C或14C-UBT阴性者2、粪便HP抗原〔单克隆法〕阴性3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性

HP治疗的现状随着HP耐药率的上升，报道的标准三联疗法〔PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑〕已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，铲除率仅能提高约5%在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四联方案〔铋剂+PPI+四环素+甲硝唑〕的疗效再次得到确认。铋剂平安性的荟萃说明，在铲除HP治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反响相比，仅粪便黑色〔铋剂颜色〕有差异，提示短期服用铋剂〔1-2周〕有相对高的平安性，对HP耐药菌株额外地增加30%~40%的铲除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。

我国HP对抗生素耐药情况我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定的地区差异性，治疗失败后易产生耐药〔原那么上不可重复应用〕。〔HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%〕目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低，均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药〔可重复应用〕。

2021杭州会议铲除方案组成目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经验治疗铲除HP方案。14d疗程，HP铲除率90%。标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。抗菌药物的组成有七种：1.阿莫西林+克拉霉素；2.阿莫西林+左氧氟沙星〔补救治疗备选〕；3.阿莫西林+呋喃唑酮；4.四环素+甲硝唑5.四环素+呋喃唑酮6.阿莫西林+甲硝唑7.阿莫西林+四环素

推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法AddYourTitle

推荐的四联方案中PPI、铋剂用法标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半小时服；两种抗菌药物饭后即服；标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg〔Maastricht共识推荐20mg〕，2次/日；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日、果胶铋标准剂量待确定。

青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案1.克拉霉素+左氧氟沙星；2.克拉霉素+呋喃唑酮；3.克拉霉素+甲硝唑；4.四环素+甲硝唑5.四环素+呋喃唑酮5.四环素+左氧氟沙星青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗铲除率对铋剂有禁忌者或证