发挥护士在疼痛管理中的作用.pptVIP

*Nobodyexactlyknowswheretheproblemstartedbutanumberofthepatientsseenareinaspiralofsurgery主要内容概述1意义2方法3误区4症状疾病你认为疼痛是什么?or2011年10月18日11:34常州日报67岁的张女士3年前因结肠癌在外地一家医院接受手术治疗，术后身体各方面都恢复得不错，唯独持续性、顽固性的肛周痛，让她坐卧不宁、精神萎靡，多处求医都找不到症结，最后是在疼痛门诊上看好了。“人们通常都认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。这是最常见的一个认识误区。”疼痛不仅仅是一种症状，有的疼痛特别是慢性疼痛其实就是一种疾病，可以治愈，完全不用忍着扛着。对于疼痛的认识，针对疼痛的症状，58位参与调查的人中有54位调查者都认为疼痛是种疾病，应该得到足够的重视和治疗。在疼痛是否是一种疾病的问题上，可见医患的认知是基本一致的好痛坏痛*疼痛不仅仅是一种症状，更是一种疾病疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会2000年世界卫生组织2004年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病每年10月11日确定为世界镇痛日2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周2006年2004年2007年2008年免除疼痛是患者基本权利关注女性疼痛消除疼痛是基本人权关注老年疼痛疼痛无忧幸福相伴疼痛成为世界关注话题世界疼痛日的主题2005年疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）疼痛？定义理解总疼痛（TotalPain)躯体来源非癌症疾病

癌症衰弱的症状

治疗副作用压抑失去社会地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲劳、失眠

身体变形

愤怒官僚作风造成失误

朋友不探视

诊断不明确

庸医

治疗无效忧虑医院及家庭护理

担心家庭

担心死亡

精神不安、内疚担心疼痛

家庭经济负担

身体失控

不确定的未来总疼痛

2003年美国术后疼痛调查在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。ApfelbaumJ,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-540不能缓解的疼痛对机体的影响疼痛应激反应化学反应介质、激素内分泌功能改变焦虑、躁动、兴奋机体新陈代谢交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动*疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提遵循常规、量化、全面、动态的原则如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药面部表情疼痛评分量表（FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。长海痛尺它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用急危重症病人需要评估疼痛分值吗？疼痛是个人的，主观意识的表达用于急、危、重症病人的疼痛评估COPPT量表目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪降低术后并发症6认识到疼痛的重要性掌握了疼痛的评分标准