重症肺炎患者护理要点.pptxVIP

重症肺炎患者护理要点;;

病例汇报;

姓名：王XX性别：男年龄：85岁

入院日期：2023-04-1416:00

主诉：发热、乏力2天入院诊断：1.肺炎2.高血压

现病史：2天前患者因劳累受凉后出现发热无明显规律，自测体温最高可达“38℃”,

伴畏寒，无寒颤，伴乏力、纳差，偶感胸闷，伴呕吐1次，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，具体量不详，无咳嗽、咳痰，无头昏、头痛

既往史：“心肌缺血”病史3年，“高血压”病史3年

个人史、家族史：否认传染病史否认药物、食物过敏史否认家族病史;

神清，皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及，唇红，咽充血，两扁桃体无肿大，

颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心界无扩大，HR90次/

分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝区肾区无叩

痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力5级，病理征阴性。;

47.7mg/l27mg/l

正常正常

76mmHg75mmHg109mmHg

3.43mmol/L3.69mmol/L3.9mmol/L

134.5mmol/L138.9mmol/L138.3mmol/L

36.4g/L39g/L45.1g/L

31.6mmol/L;

4-14提示：1.双肺感染性病变，肺气肿；

2.右上胸膜增厚并钙化；

3.双侧胸腔少量积液；

4.主动脉及冠状动脉粥样硬化

4-19提示：右肺感染及胸腔积液较前进展，左侧胸腔积液较前基本吸收

4-21提示：肺泡灌洗液培养+药敏检出白色念球菌及甲型H1N1流感病毒;

改善通气

保持呼吸道通畅

氧疗支持→

营养支持;

ADL评估;

0病例介绍

医护过程转归：

4月14日至4月18日：体温36.6-39.3之间，血常规(全血细胞计数+五分类):白细胞计数

13.82(109/L),血气分析：PH7.469,PO284mmHg,PCO235.3mmHg,SP0297%,乳酸

0.7mmo1/L,HC03-25.1mmol/L电解质ⅡI:钾3.49(mmol/L),给予抗感染，抗炎，补液，

退热，吸氧等支持治疗

4月18日16:00:出现喘息加重，心悸加重，体温39.7℃,SP0280%,心率111次/分，呼吸

45次/分，伴畏寒、寒战，伴发热，双肺湿啰音，予高流量湿化仪辅助通气(氧浓度40%,流速30%)、甲泼尼松针减少炎症渗出、退热(双氯芬酸钠栓)对症治疗后患者病情有所好转：

于16:20目前心电监护???：心率95次/分，呼吸25次/分，血压120/70mmHg,SPO?为95%。;

医护过程转归：

4月20日00:00:出现指脉氧降至88%(高流量湿化仪辅助通气下氧浓度100%,流速45L/min),心电监护示：心率75次/分，呼吸30次/分，sP02为88%,神清，右肺湿罗音明显，心界无扩大，结合病史、体征、辅查，目前患者诊断考虑呼吸衰竭加重所致，予更换经鼻高流量湿化仪为

无创呼吸机辅助通气(P-SIMV模式：氧浓度100%,吸气支持压力14cmH20,呼末正压

7cmH20,BPM14次/分)对症治疗后患者病情有所好转

4月21日09:00:肺泡灌洗液培养+药敏检出白色念珠菌感染；气管镜分泌物提示白念菌株及甲

型流感病毒H1N1感染，血气分析：PH7.461,PO276mmHg,PCO236.6mmHg,氧合指数

76mmHg,提示极重度ARDS,建议进一步气管插管接有创呼吸机辅助通气治疗，患者家属

拒绝，要求继续予以无创对症，予以加用抗真菌药(伏立康唑针)对症，并嘱患者俯卧位通气促进肺复张;

医护过程转归：

5月5日09:30:出现喘息加重，心悸加重，sP02为75%,心率115次/分，呼吸45次/分，血压双肺湿啰音，血气分析：PH7.499,P0243mmHg,PC0229.6mmHg,S0283%,乳酸2.7mmol/1,氧合指数43mmHg,考虑痰多而不能有效排痰出现缺氧症状，短期内无法纠正；予反复吸痰、对症治疗后患者病情仍缓解不明显，遂紧急联系ICU医生行紧急气管切开术，并接有创呼吸机辅助通气治疗

5月9日13:00:停用有创呼吸机，予高流量湿化仪辅助通气(氧浓度40%,流速30),sP02为99%,心率89次/分，呼吸20次/分，进一步改为人工鼻吸氧3升