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临床早孕检查经腹超声与经阴超声区别、检查意义及检查指标
早孕检查经腹超声与经阴超声区别
经阴道扫描使用的超声强度甚至低于经腹途径使用的强度,这是其涉及路径较短,超声能量衰减较低,因此只需较低的强度就能实现相同的成像质量。总之,至少阴道超声跟腹部超声都是一样安全的。
早孕期超声检查意义
明确宫内或者宫外妊娠;
明确孕囊着床位置,如:可提早发现宫角妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠等;
判断胚胎的数目;
核实孕周,了解胚胎发育情况;
观察胎盘的早期发育;
检查子宫动脉血流;
排除其他妇科疾病,如子宫肌瘤,卵巢囊肿等;
排查子宫畸形。
早孕期超声检查指标
妊娠囊(GS)
经腹超声最早在停经后6周可见,经阴道超声最早5周可见。
β-HCG>1000IU阴超可见孕囊;
β-HCG>1800IU腹超可显示孕囊;
孕9w前,孕囊直径每天增长约1.2~1.5mm。
卵黄囊
卵黄囊具有营养、代谢、内分泌、免疫、造血等功能,必须在胎囊显示7~8天后看到。
经腹超声最早6周可见,经阴道超声最早5周(35天),HCG>7500IU/L可见卵黄囊;
早孕期卵黄囊直径3-6mm,大小随孕周变化,每日增加0.1mm;
妊娠10-11周卵黄囊直径最大,达5-6mm,后开始萎缩;
卵黄囊>6.1mm提示发育异常,>7mm胚胎停育可能性较大,>8mm胚胎极少存活;
大卵黄囊与胚胎染色体异常有关;
孕囊平均直径>8mm,阴超可见卵黄囊;孕囊平均直径>18mm,腹超可见卵黄囊;
孕囊直径>10mm未见卵黄囊,有胚胎停育的可能。
胚芽和胎心
经阴道超声最早6周,经腹超声最早7周可见胎芽及胎心搏动;
HCG水平大约为30000-50000IU/L时可以见到胚芽及胎心搏动;
9周前胎芽每天增长1mm,至9周胎芽约26mm;
胎芽≥5mm未见胎心,有胚胎停育可能;
HCG>50000IU/L未见胚芽和/或胎心,胚胎停育的可能较大。
胎心率
第5周:缓慢似蠕动、60~80bpm;
第5周末:100bpm;
第6周末:105~130bpm;
第9周:160~170bpm,然后是120~160bpm;
在妊娠早期,心率>200bpm为心动过速,<100bpm为心动过缓;
持续异常心率或晚孕期心律不规则也表明妊娠预后不良。
妊娠龄
妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内);
妊娠龄(天)=胚胎长(mm)+42(适用于孕7周~12周);
妊娠龄(周)=头臀长CRL(cm)+6.5(适用于孕7周~12周);
孕6-12周,以头臀长CRL预测胎龄最准确。
卵黄囊,胎芽,胎心的关系
孕囊内出现卵黄囊,则可以确诊为宫内妊娠;
受精卵发育过程的前两周称为孕卵,40-50天形成胎芽,孕6-7周超声检查基本可见胎芽;
一般情况,孕40天左右,超声可见卵黄囊,7-10天后可见胎芽、胎心;
胎心是胎儿的心跳,反映胎儿在宫内的状态。
孕第5周后结构超声表现
第6周:可见胎芽头极和尾极、卵黄管;
第7周:头极显示第一脑泡-菱脑,胎芽周围可见羊膜,胎囊周围的绒毛膜组织开始分化为绒毛膜平滑和叶状绒毛膜。羊膜:胎芽长为5~7mm时可见,当它开始出现微小的胎芽时,它看起来与卵黄囊相同大小,被一些人误认为是双卵黄囊;但是,这个囊肿样结构中胎儿的存在证实它是羊膜囊。容易漏诊的羊膜带综合征羊膜每天1mm的速度生长,大约14周时与绒毛膜融合;如果没有融合,可能意味着染色体异常的风险更高。妊娠8周的正常US是妊娠结果正常的积极预后信号;
第8周:胎儿躯干变直,菱脑,肢芽显现明显,本周末出现生理性脐疝;
第9周:胎儿颈部、脊柱上端、脊柱尾骨下端清晰可见。肢芽进一步发育,肘和膝形成。面部细节开始显现。大脑镰和脉络膜丛开始显现。脐血管出现搏动;
第10周:大脑进一步发育,可见前脑、中脑和菱形脑三个脑泡。肢芽开始露出手指和脚趾。膝弯曲,两只脚在中线相互接近。循环系统进一步发展,脊椎开始骨化;
第11周:脊柱显示清晰。面部细节发育良好;可见腹部器官、肝脏和胃。脐带开始变小,在11周5天几乎完全消失;
第12周:肾脏和膀胱发育。耳朵、鼻子、眼眶、晶状体、嘴唇和下巴都可以看到。TVS心脏清楚显示;
第13周:可以看到面部特征和脊柱中的单个椎骨。横隔可以分析,心脏四腔心可清楚显示,脐疝不再显示。
胎盘
声像图上,最早见到的是妊娠囊周围的绒毛膜环,回声较强。8周后部分绒毛(包蜕膜处)开始退化,强回声变薄,其余部分呈增厚改变。10-12周可以看见较明显的胎盘,呈“新月形”结构。
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