产道异常(第八版hx)PPT课件.pptx

第十六章异常分娩

AbnormalLabor

第二节产道异常

AbnormalBirthCanal

第二节产道异常2

3产道异常的分类骨产道异常骨盆径线过短（骨盆狭窄）形态异常（骨盆畸形）软产道异常阴道宫颈子宫盆腔肿瘤第二节产道异常3

4骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆(contractedpelvis)，分为：骨盆入口平面狭窄(contractedpelvicinlet)中骨盆平面狭窄(contractedmidpelvis)骨盆出口平面狭窄(contractedpelvicoutlet)均小骨盆(generallycontractedpelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆第二节产道异常4

5骨盆入口平面狭窄常见于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后径狭窄为主右斜径12.75cm入口横径13cm入口前后径11cm第二节产道异常5

6根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：测量径线对角径骨盆入口前后径正常值12.5～13.0㎝11.0㎝Ⅰ级临界性狭窄11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄10.0～11.0㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤9.5㎝≤8.0㎝第二节产道异常6

7中骨盆平面狭窄坐骨棘间径10cm坐骨棘中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主第二节产道异常7

8中骨盆平面狭窄分为3级：测量径线坐骨棘间径坐骨棘间径加中骨盆后矢状径Ⅰ级临界性狭窄10.0㎝13.5㎝Ⅱ级相对性狭窄8.5～9.5㎝12.0～13.0㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤8.0㎝≤11.5㎝第二节产道异常8

9骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主第二节产道异常9

10测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值8.0~9.0㎝15.0㎝Ⅰ级临界性狭窄7.5㎝15.0㎝Ⅱ级相对性狭窄6.0～7.0㎝12.0～14.0㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤5.5㎝≤11.0㎝出口平面狭窄分为3级：第二节产道异常10

11骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出第二节产道异常11

12骨盆类型分类与主要狭窄环节女型类人猿型(三个平面横径均狭窄)扁平型(入口平面前后径狭窄)男型(中骨盆与出口平面均狭窄)第二节产道异常12

13男型和女型骨盆径线比较女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄骨盆第二节产道异常13

14骨盆入口平面狭窄的临床表现胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常临界性狭窄：潜伏期及活跃期早期延长绝对性狭窄：梗阻性难产第二节产道异常14

15中骨盆平面狭窄的临床表现胎方位异常产程进展异常其他第二节产道异常15

16出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口第二节产道异常16

17狭窄骨盆的诊断病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小产科骨盆测量(pelvimetry)胎位及产程动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关第二节产道异常17

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产科骨盆测量(pelvimetry)

检查内容骨盆外测量和内测量的内容1、对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄2、骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆3、坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄第二节产道异常19

20狭窄骨盆对产妇的影响导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂胎膜早破及手术助产，增加感染机会第二节产道异常20

21狭窄骨盆对胎儿