布氏杆菌性脊柱炎PPT课件.pptx

布氏杆菌性脊柱炎概述及影像学表现

TheimagingfindingsofBrucellaspondylitis脊柱微创骨科李昭成1

一、概况1.布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。2.布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。3.我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。4.布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。5.有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。6.该病最易侵犯脊柱。2

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二、临床表现：以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热以波状热为主。4

（三）实验室检查病原体分离血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异性补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好5

(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准：(1)明确的流行病学接触史；(2)相关临床症状和体征(3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病。6

（五）病理学表现镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。7

（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破坏较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化；伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流注的直接征象；周围脂肪间隙清楚。8

（七）治疗基础治疗休息：急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动；间歇期可在室内活动，也不宜过多。饮食：应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并给足够水分及电解质。出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；头痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心。药物治疗抗生素治疗原则，依药敏结果选择长期、足量、联合、多途径给药的抗生素。WHO第六次联合公报所制定的原则，用四环素+链霉素；或依据这一方案的同类药物替换治疗；目前较理想的方案为：①一线用药：口服强力霉素45d，肌内注射链霉素14d，或庆大霉素7d取代链霉素，②二线用药：口服强力霉素+利福平45d本组应用此方案，一般2个疗程，每次间隔7d，注意复查肝肾功能，每一疗程8周，同时加服SMZ/TMP并静脉滴注对椎间盘组织穿透力较强的青霉素类抗生素，直到布氏杆菌凝集试验阴性后再继续应用2周。中医中药：选择祛风胜湿、扶正固本、活血化瘀的中药配合西药治疗。9

手术治疗经药物治疗一个疗程症状不见好转，具有下列指征应手术治疗：①椎旁脓肿或腰大肌脓肿；②椎间盘破坏；③脊柱不稳定；④脊髓或神经根受压；⑤伴有其他细菌混合感染者。手术方式依脊柱结核病灶清除术方法，实施布氏杆菌性脊椎炎病灶清除术，手术途径则视病灶部位而定。手术内容包括：清除炎性肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的软骨面，解除脊髓或神经根受压原因，稳定脊柱结构。术中病灶清除后投放敏感抗生素。术后的药物治疗与局部制动仍不容忽视。微创治疗适应症选择：①单纯药物治疗，临床症状无效，疼痛不缓解；②椎间盘周围出现了脓肿。微创的方法：透视引导下病灶内穿刺、置管、引流、灌注冲洗。微创合并内固定的方法：对于单纯微创治疗后，脊柱不稳定的患者，可以施行经皮椎弓根钉内固定方法治疗。10

病例1患者，男，42岁，症状：腰痛，全身肌肉酸痛。11

20161-6L3、4↘↘12

2016

1-6

2016

7-18613

病例2患者，女，52岁，间断发热2月余，体温最高40℃，伴畏寒、寒战；自发病以来，有双下肢肌肉疼痛，发热时明显；行体格检查：腰2-3棘突区压痛；血清凝集试验：1:200；抗结核抗体（-）；肿瘤标记物（-）14

T12、L1↙↙↙15

病例3患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动受限4月余，近2月高烧，最高39℃，大汗及寒战；养羊3-4年，