抗菌药物的临床合理使用专家讲座.pptxVIP

;抗菌药品发展史

抗菌药品滥用及耐药问题

抗菌药合理应用——优化抗生素治疗策略

抗菌药品治疗性应用标准

抗菌药品预防性性应用标准

案例分析;1928年弗莱明发觉青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇疗效使全部些人都为之欢呼！;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。当前氨基苷类有10余个品种。

1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；

60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药品“大暴发”。当前投入市场超出200种。;抗生素：万用灵药？;抗菌药品滥用及耐药问题;我国住院病人抗生素使用率;我国与国际药品销售比较;住院患者大处方79％含有抗菌药;卫生部控制要求;滥用误区;耐药性;耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

???耐万古霉素肠球菌（VRE）

???耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）

???耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包含NDM-1）

???多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）

???泛耐药不动杆菌（PDR-AB）

???产ESBL肠杆菌科细菌

???多重耐药结核杆菌（XTB）;何谓抗菌药品合理应用？;抗菌药品治疗性应用基本标准;抗菌药品治疗性应用基本标准;抗菌药品治疗性应用基本标准;抗菌药品治疗性应用基本标准;抗菌药品治疗性应用基本标准;抗菌药品预防性应用基本标准;抗菌药品在特殊病理、生理情况患者

中应用基本标准;非限制使用：经临床长久应用证实安全有效，价格相对较低抗菌药品

限制使用：鉴于这类药品抗菌特点、安全性和对细菌耐药性影响，需对药品临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高

特殊使用：包含一些用以治疗高度耐药菌感染药品，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市抗菌药，后者疗效或安全性方面临床资料尚不多，或并不优于现用药品者；药品价格相对较高;分级使用权限;可靠、准确病原学诊疗;经验治疗≠个人经验

＝病原菌流行病学分布

+耐药特点

+抗菌药基础理论

是基于病原学诊疗困难和费时客观现实而实施一个治疗策略;体外药品敏感试验

—解释性分类汇报;体外药敏结果;各类抗菌药品适应症和注意事项;青霉素类;青霉素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头霉素和氧头孢烯类抗生素;头霉素和氧头孢烯类抗生素分代;碳青霉烯类抗生素;碳青霉烯类抗生素;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;大环内酯类抗生素;克林霉素;克林霉素;磷霉素;硝基咪唑类抗厌氧菌药品;48;糖肽类抗生素;喹诺酮类抗菌药品;喹诺酮类抗菌药品;52;噁唑烷酮类抗生素;中枢系统感染抗菌药品选择;骨组织感染抗菌药选择;将PK、PD、ADR相结合，选择安全有效给药方案

选择抗生素时需考虑原因：;抗菌药品药效动力学性质与合理用药;临床应用

氨基糖苷类每日一次疗法√

氟喹诺酮类每日一次疗法？

β-内酰胺类每日一次疗法×

;抗菌药品联合应用目标及标准;抗菌药品联合应用合理性评价;抗菌药品联合应用效果;惯用抗菌药品有效联合应用;抗菌药品有效联合应用举例;抗菌药品有效联合应用举例;抗菌药品有效联合应用举例;抗菌药品有效联合应用举例;抗菌药品应用案例－合理？;抗菌药品优化使用策略;关键思想：提升初始经验性治疗成功率

其关键点包含:

正确诊疗和对致病病原体预计：要充分搜集病人临床资料并做出合理分析与判断，对流行病学资料及其规律有充分了解和掌握。

充分评定宿主原因：基础疾病、一些特定感染危险原因、不利于感染控制全身和局部原因等。

参考指南和当地耐药情况以及在通晓抗生素基础知识基础上选择药品和制订合理给药方案：所谓“能用简单就不用高档，能用窄谱就不用广谱，能口服就不用注射……”，提倡抗生素治疗应该是“到位而不越位”。;抗菌药品耐药预警管理与策略换药;循环应用目标:为降低和降低细菌耐药性产生

一个抗菌药品在临床上长久应用后，其细菌耐药性必定增加，而停用该药一段时间后，改用其它药品，则该药耐药性会降低。

在临床上主动对一些抗菌药品进行有计划轮换使用或循环使用，可降低细菌耐药性，如美国主张采取每六个月固定使用1～2种抗菌药品，一年半更换3次，同时监测细菌耐药性情况。;含义：主张对于重症感染，高度怀疑有耐药菌感染和有威胁生命危险原因存在时，初始经验治疗应给予能够覆盖全部可能致病菌高效广谱抗菌药品，以预防病情快速恶化，改进预后。

待细菌培养、药敏结果出来后，再依据病原菌及药敏检测结果