心肾综合征和其临床处置专家讲座.pptxVIP

心肾综合征及其临床处理侯凡凡南方医科大学肾脏病研究所南方医院肾脏病科心肾综合征和其临床处置第1页

心肾综合征－公共健康主要问题心力衰竭和肾功效障碍并存于同一病人称之为“心肾综合征”人群老龄化、肥胖和糖尿病发生率增加使心肾综合征发生率逐年增加心肾综合征对患者治疗与预后含有主要影响HuntSA.JAmCollCardiol;46:e1心肾综合征和其临床处置第2页

心肾综合征及其临床处理心肾综合征定义心肾综合征发生率肾功效障碍对心力衰竭预后影响心力衰竭和肾功效障碍病理生理联络心肾综合征治疗心肾综合征和其临床处置第3页

心肾综合征定义NationalHeart,Lung,andBloodInstitute(NHLBI)WorkingGroup()NHLBI,Workinggroup.心肾功效障碍并存一个病理生理状态，加重各器官衰竭进展并增加死亡率和致残率心衰病人并存或新发肾功效障碍心肾综合征和其临床处置第4页

心肾综合征分型（Ronco）急性心肾综合征（CRS1型）慢性心肾综合征（CRS2型）急性肾心综合征（CRS3型）慢性肾心综合征（CRS4型）继发性心肾综合征（CRS5型）心肾综合征和其临床处置第5页

心肾综合征及其临床处理心肾综合征定义心肾综合征发生率肾功效障碍对心力衰竭预后影响心力衰竭和肾功效障碍病理生理联络心肾综合征治疗心肾综合征和其临床处置第6页

心肾综合征发生率急性心衰综合征住院病人20％～40％合并肾功效障碍EuroHeartFailureSurveyProgram：11,327心衰病人（115家医院）中18％合并肾功效障碍AcuteDecompensatedHeartFailureNationalRegistry（ADHERE）：105,388住院病人，30％心衰病人有慢性肾功效不全史，20％Scr2mg/dlGreggC，AmJMed：119：S17ClelandJGF,EurHeartJ：24:442AmHeartJ：149：209心肾综合征和其临床处置第7页

心肾综合征发生率老年人以Scr作标准可能低估肾功效障碍发生率。应以eGFR作标准急性心衰综合征既便入院时无肾功效障碍，27％～45％住院过程中发生肾功效恶化（Scr增高≥0.3mg/dl）FormanDE,JAmCollCardiol：43:61LeveyAS，AnnInternMed：139：137心肾综合征和其临床处置第8页

心肾综合征及其临床处理心肾综合征定义心肾综合征发生率肾功效障碍对心力衰竭预后影响心力衰竭和肾功效障碍病理生理联络心肾综合征治疗心肾综合征和其临床处置第9页

慢性心衰患者发生肾功效障碍增加死亡率HillegeHL，Circulation：102：203PRIME-Ⅱ研究心肾综合征和其临床处置第10页

肾功效障碍增加急性心衰死亡和致残率回顾性分析，1,129例急性心衰，基础Scr2.5mg/dl是再次住院独立危险原因ADHERE登记分析，40个单变量中入院时Scr和BUN水平是预示死亡危险性最强原因之一FonarowGC,JAMA；293:572KaumholzHM，AmHeartJ：139：22心肾综合征和其临床处置第11页

急性心衰院内发生肾功效障碍使预后恶化1,002名因急性心衰住院病人，约72％病人Scr增加≥0.1mg/dl，Scr≥0.3mg/dl增加院内死亡率GottliebSS,JCardFail；8：136心肾综合征和其临床处置第12页

心肾综合征及其临床处理心肾综合征定义心肾综合征发生率肾功效障碍对心力衰竭预后影响心力衰竭和肾功效障碍病理生理联络心肾综合征治疗心肾综合征和其临床处置第13页

心衰患者肾功效障碍原因原有肾脏疾病肾血管疾病肾单位降低（糖尿病，高血压）利尿剂拮抗肾脏灌注失常低容量（前负荷不足）心输出量不足（过分血管收缩）低血压正常心输出量（血管扩张性休克）心输出量降低（严重泵衰，心源性休克）中心静脉压异常增高（19cmH2O）药品（NSAID，环孢素，FK506，RASI）心肾综合征和其临床处置第14页

神经激素活化在心肾综合征作用心衰时RAAS活化造成肾缺氧，血管收缩，肾小球内高压，促进蛋白尿和肾脏硬化交感神经系统活化造成血管平滑肌细胞增殖和血管壁纤维化JolesJA,Hypertension；43:699SilverbergD，CurrOpinNephrol：139：22Hypertens；13：163心肾综合征和其临床处置第15页

中心静脉压在心肾综合征中作用孤立大鼠肾脏灌注试验证实中心静脉压增高降低GFR