急腹症专题基础知识专家讲座.pptxVIP

急腹症

ACUTEABDOMEN;定义;急腹症特点;发病率高;急腹症起病急骤，改变快速，对机体生理扰乱很大，多伴有休克、失水、电解质和酸碱平衡失调，有还伴有高热、毒血症和败血症等全身中毒症状和代谢紊乱，时刻威胁病人生命。;每一个急腹症都有它一定病理改变、症状、体征和化验等方面表现，有些表现比较经典，这些都是临床诊疗依据。然而在急腹症早期，一些症状或体征还未完全显露，而且一些急腹症症状有相同之处，所以诊疗比较困难。比如溃疡病早期，难于与心肌梗塞判别；急性阑尾炎，有时难以与和急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相判别；幼儿急性肠套叠难以和腹泻、中毒性痢疾相判别等。;诊断困难;诊断困难;诊断困难;如以上提到小儿肠套叠，误诊为痢疾，可造成肠坏死、中毒性休克而危及生命；已诊疗为单纯性肠梗阻、肠粘连，但没有发觉肠梗阻已从单纯性转化为绞窄性肠梗阻，没有及时采取手术办法，一样也危及病人生命；腹部闭合性损伤，误诊为腹壁软组织挫伤，也会造成严重后果。;临床特点;临床特点;急腹症与内科腹痛判别;内科腹痛特点;内科疾病腹痛，往往先有全身症状，如发烧、乏力、贫血、食欲不振等；以后才伴有腹痛症状，而且腹痛症状并不是最突出症状。即患者全身其它症状比腹痛症状更为显著。;内科腹痛，没有显著或经典体征，病人虽有腹痛症状，但体检时，腹部虽有压痛，但压痛不十分显著，有时压痛部位不固定，也没有腹肌担心和反跳痛等腹膜刺激症状。也就是说内科疾病出现腹痛体征不显著，往往身体其它体征比腹部体征更为突出。;内科疾病出现腹痛，其病理生理和病了解剖包括面很广，牵涉到呼吸、循环、消化、血液、泌尿、代谢、内分泌、神经等各系统和各器官，腹痛仅仅是复杂病变中一个表现，所以，诊疗可能比外科急腹症更为复杂和困难。;急腹症诊断;病史采集;病史采集;腹痛症状

要详细问询腹痛发生诱因、腹痛发生缓急、腹痛部位、腹痛性质、腹痛程度、腹痛放射等。;病史采集;其它伴随症状

比如有没有畏寒发烧、黄疸、尿

频尿急、血尿；妇女还???问询

月经规律改变、阴道流血；老

人还要了解有没有动脉硬化、心

绞痛等细节。;体格检查;全身检查;腹部检查;腹痛部位与外科急腹症关系;

腹痛部位与外科急腹症关系;

腹痛部位与外科急腹症关系;

腹痛部位与外科急腹症关系;

腹痛部位与外科急腹症关系;有没有切口疤痕；腹部轮廓是否对称，有没有隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有没有包块。舟状腹常见于十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎病人腹式呼吸减弱或消失。全腹膨隆多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹。不对称性腹胀或不足隆起，可能为扭转肠袢或部分肠袢发生绞窄、不足脓肿、或卵巢囊肿蒂扭转；有肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。;触诊;触诊;触诊;叩诊;听诊;直肠指诊;试验室检验

X线检验

B型超声波检验

腹腔穿刺

;普通要做血、尿、大便常规检验，血红蛋白及白细胞计数可帮助出血及炎症诊疗。作血清及尿淀粉酶检验可帮助对急性胰腺炎诊疗；尿中发觉红细胞时多为泌尿系结石或出血；尿胆红素阳性则为阻塞性黄疸；大便检验潜血、脓血、黏液便时可帮助肠炎、肠套叠诊疗。;X线检查;B型超声波检查;腹腔穿刺;急腹症处理;心理准备是医务人员必须就诊疗、手术方法、可能发生各种并发症、手术危险性等，向患者及家眷清楚交代，以取得了解及合作，并签署手术同意书。生理准备主要是指维护患者良好生理状态，尽可能纠正合并症，使患者能安全接收手术。普通手术前处理，包含麻醉选择、皮肤准备、配血备用、胃肠减压，如合并内科疾患，还要请内科会诊，术前给予处理。;急腹症处理;严密观察病情;急腹症处理;四抗;手术探查;手术五原则;选择适当麻醉;选择恰当手术切口;系统探查腹腔脏器;预防腹腔继续被污染;控制出血;急腹症病理类型;炎症性急腹症;穿孔性急腹症;梗阻性或绞窄性急腹症;缺血性急腹症;出血性急腹症;损伤性急腹症;急性阑尾炎—最常见急腹症

症状：腹痛—连续性隐痛—胀痛－剧痛

上腹痛－脐周－右下腹

胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻

全身症－乏力、发烧、心率快

体征：右下腹局限压痛—主要体征

腹膜刺激征－反跳痛、肌担心

右下腹包快－边界不清、固定

体温升高;试验室检验：血常规－白细胞计数升高

超声波检验：阑尾肿大或周围脓肿

分型：

急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻

急性化脓性阑尾炎：连续胀痛